Ошибки при биопсии пищевода

Медицинская услуга «Биопсия пищевода с помощью эндоскопии», которая представляет собой диагностическую манипуляцию, позволяющую обнаружить наличие в органе различных опухолевидных образований даже на начальной стадии формирования, проводится для забора образца ткани для выполнения гистологического исследования и клинического разграничения доброкачественных и злокачественных новообразований.

Преимущества биопсии пищевода с помощью эндоскопии

Биопсия – это прижизненное изучение тканей организма человека, главным плюсом которого является высокая достоверность итоговых данных. Эта широко распространенная диагностическая процедура позволяет обнаружить онкологическое поражение органа на раннем этапе развития, своевременно провести рациональные лечебные мероприятия и избежать метастазирования.

В ходе выполнения диагностической процедуры предоставляется возможность изъять несколько образцов с измененных участков слизистых покровов для дальнейшего микроскопического и гистологического анализа, необходимого для уточнения:

• морфологического состава;
• отношения его к слизистой оболочке;
• наличия патологических изменений;
• их этиологического происхождения.

Выполнение биопсии пищевода во время проведения эзофагоскопии позволяет избежать:

1. Повреждения сосудов, близлежащих тканей и соседних органов.
2. Внутреннего кровотечения.
3. Проникновения болезнетворных микроорганизмов.
4. Болевых ощущений после инвазивного вмешательства.

В нашем клинико-диагностическом центре, оснащенном современным медицинским оборудованием, биопсию выполняет опытный специалист.

Показания для проведения процедуры

Биопсию пищевода с помощью эндоскопии назначают в случае:

• длительно формирующегося изъязвления слизистой оболочки пищевода;
• обнаружения полипозных разрастаний;
• исключения наличия опухолевидного образования доброкачественной либо злокачественной этиологии;
• атрофических патологий пищеводной трубки;
• повреждения стенок органа;
• выявления предраковых состояний – лейкоплакии и пищевода Баррета.

Правила подготовки

Соблюдения длительных и сложных подготовительных мероприятий к эндоскопическому обследованию не требуется – процедуру осуществляют строго на голодный желудок (от момента последнего приема пищи должно пройти не меньше 8-ми часов). Накануне диагностики следует исключить:

1. Распитие алкоголя.
2. Физическую, психоэмоциональную и пищевую нагрузки.
3. Курение.

Пациенту необходимо осознавать важность этой диагностической манипуляции и быть готовым к незначительному дискомфорту. При излишней нервозности можно принять седативное средство.

Как проводится биопсия пищевода с помощью эндоскопии

Для изучения анатомического строения пищевода и определения возможных ограничений для выполнения биопсии пациенту проводят эзофагоскопию – вводят гибкий оптический прибор, который предоставляет врачу возможность осмотреть пищеводную трубку и обнаружить различные аномалии. Затем по зонду вводят специальное оборудование (щипцы, петлю либо иглу) и отбирают образец подозрительной ткани. 

Длительность диагностики не превышает получаса, неприятные ощущения пропадают после извлечения шланга. В течение трех часов пациенту не рекомендуется кушать, а первые сутки после процедуры желательно воздержаться от употребления горячей пищи.

Как исследуют биоптат пищевода?

Отобранную из патологического очага ткань помещают в промаркированную (ФИО пациента, дата и время процедуры) герметичную емкость, содержащую консервант, и доставляют в гистологическую лабораторию. В ее условиях выполняются следующие действия:

1. Фиксация биологического материала в растворе формалина и заключение его в парафин (при срочном исследовании препарат подвергают замораживанию).

2. Выполнение тонких срезов ткани на микротоме.

3. Помещение препарата на предметное стекло, окрашивание и высушивание.

4. Изучение под микроскопом, которое осуществляет квалифицированный врач-патоморфолог.

5. Составление протокола исследования, содержащего данные о:

• толщине слизистых покровах пищевода;
• характере эпителиального слоя;
• наличии дисплазии;
• степени воспалительного процесса;
• атипичных клетках (их локализации и зрелости).

Заключение исследования биоптата пищевода пациент получает спустя 3-5 дней после диагностической процедуры. Срочный анализ может быть выполнен в тот же день, однако его достоверность будет несколько уступать.

Расшифровка результатов

Итоговые данные биопсии позволяют обнаружить в пищеводе полипы, новообразования, эрозивное и язвенное поражение, инфекционно-воспалительные и аутоиммунные процессы. Результаты лабораторного исследования биоптатов, которые пациент получает на руки через три дня после диагностики, содержат данные о:

• строении клеток и тканей;
• морфологической структуре углублений между складками слизистой пищевода; 
• типе и форме опухоли;
• наличии онкологической патологии даже на ранней стадии развития (указывается тип, размеры и локализация новообразования).

При выявлении доброкачественной опухоли требуется проведение дополнительного обследования – для выяснения причин ее возникновения.

Какие данные показывает биопсия?

Главным преимуществом осуществления биопсии при эндоскопии считается возможность поставить дифференцированный диагноз – результаты гистологического исследования предоставляют лечащему врачу информацию о:

• воспалительном процессе – на основании описания его характера и разновидности;
• язвенной болезни, ее типе и стадии;
• доброкачественном новообразовании и риске его малигнизации;
• злокачественной опухоли, типе и происхождении ее клеток, прогнозировании появления и распространения метастазов.

Учитывая все перечисленные факты, можно сделать вывод, что проведение эндоскопической биопсии является одним из наиболее актуальных способов выбора рациональной тактики лечебных мероприятий. Именно поэтому, при наличии у пациента серьезных патологических состояний, практикующие врачи назначают данное исследование.

Возможные осложнения и последствия биопсии

Соблюдение пациентом необходимых подготовительных требований и выполнение процедуры квалифицированным специалистом с помощью современной аппаратуры минимизирует вероятность нежелательных эффектов. Однако в редких случаях отмечается возникновение:

• кровоточивости участка, из которого был отобран образец ткани;
• перфорации органа;
• аллергической реакции на анестезирующее средство;
• повреждения слизистых покровов ротовой полости и зубов.

Помимо этого, по окончанию эндоскопии могут наблюдаться отдаленные последствия, обычно их развитию способствуют анатомические особенности строения пищевода и сопутствующие заболевания – кровотечение из поврежденного во время процедуры сосуда, аспирационная пневмония (поражение легких воспалительного характера, причиной которого стало нарушение техники введения и удаления фиброгастроскопа либо попадание рвотных масс в нижний отдел дыхательных путей), воспаление слизистых покровов верхнего отдела пищеварительного тракта.

В каких случаях проводить биопсию пищевода не рекомендуется?

Диагностическое значение морфологического исследования трудно переоценить, однако существуют ситуации, когда выполнение эндоскопической биопсии имеет ряд противопоказаний, которые можно разделить на две группы:

1. Абсолютные – к ним относятся:

• острые патологические состояния, которые требуют оказания неотложной медицинской помощи – инсульт (нарушение мозгового кровоснабжения), инфаркт миокарда (ишемический некроз сердечной мышцы), астматический приступ;
• стриктура пищевода – сужение, возникающее при образовании рубцовой ткани и создающее препятствие для введения зонда;
• аневризма аорты – расширение участка сосуда либо выпячивание его стенки.

2. Относительные, при которых взятие образца ткани органа возможно после улучшения самочувствия пациента:

• лихорадка;
• воспаление слизистых покровов носоглотки;
• нарушение гемо-коагуляции;
• судорожный синдром;
• обострение психоневрологических расстройств;
• гипертонический криз;
• сердечная недостаточность.

Диагностика заболеваний редко обходится без инструментальных и лабораторных исследований. Оценки симптомов недостаточно — нужно узнать, что происходит внутри органов и тканей. Одним из наиболее точных методов обследования является биопсия. Врач производит забор тканевого материала в области предполагаемого патологического процесса с целью его дальнейшего изучения. Микроскопический анализ полученного образца помогает выявить характерные для определенного заболевания изменения. В онкологической практике биопсия считается информативным методом уточнения типа опухоли, ее стадирования.

• Что это за анализ?
• Показания к проведению
• Виды и способы проведения биопсии
• Подготовка
• Может ли биопсия быть ошибочной?

Что это за анализ?

Биопсия — высокоинформативный способ обследования, применяемый в случае необходимости анализа клеток в определенной анатомической области. Забор тканей с их последующим обследованием с помощью микроскопии дает возможность точно оценить клеточный состав. Без такой процедуры сложно обойтись, если врач подозревает наличие доброкачественного или злокачественного новообразования в определенном органе. Это уточняющее исследование, дополняющее результаты других диагностических процедур. Онколог анализирует результаты биопсии, рентгенографии, эндоскопии и иммунологических тестов совместно.

Онкологические заболевания развиваются быстро и угрожают жизни пациента. Нужно как можно раньше выбрать наиболее эффективную схему лечения. Именно с этой целью проводится биопсия. По результатам процедуры врач приходит к выводу, какие травматичные или даже опасные с точки зрения осложнений способы лечения уместны в данном случае. Подбирается тактика оперативного вмешательства, радиотерапии, химиотерапевтического лечения. Все это было бы невозможно без точного определения типа опухоли, ее стадии и распространенности в организме. Нужны цитологические и гистологические тесты.

В качестве примера можно привести злокачественное новообразование прямой кишки, растущее в нижней части органа. В качестве основного метода лечения выполняется иссечение этой анатомической структуры с последующим формированием колостомы для выделения каловых масс. Если диагноз не был полностью подтвержден, подобное вмешательство не проводят. Оно может по ошибке сделать пациента инвалидом.

Показания к проведению

Подобная диагностическая процедура требуется, если врач предполагает о наличии патологического процесса, подтверждение которого невозможно с помощью других способов исследования. В большинстве случаев это онкологические болезни, однако область применения биопсии ими не ограничивается. Например, такое исследование часто назначают гастроэнтерологи для оценки состояния слизистой оболочки органов пищеварительного тракта. Определяется вид воспалительного процесса, подбирается способ его лечения. В гинекологии и эндокринологии этот метод дает возможность определить причину нарушения фертильности, обнаружить ранние признаки воспаления и дисплазии.

Также биопсия необходима для определения особенностей течения и степени тяжести патологического процесса при болезнях печеночной ткани, почек, головного мозга, мышц и других анатомических структур. Это важно для подбора и изменения схемы медикаментозной терапии. По результатам анализа врач определяет прогностические данные.

Виды и способы проведения биопсии

В современной клинической практике чаще всего используют следующие методики выполнения биопсии:

• Мазки, соскобы и бритвенный метод. Зачастую специалисту требуется небольшое количество материала для постановки диагноза. Можно выполнить мазок и получить все необходимые данные при его последующей микроскопии. Например, такой способ часто применяют в гинекологии. Бритвенная биопсия предполагает иссечение тонкого участка кожного покрова с помощью скальпеля или другого инструмента.
• Тонкоигольная пункция. Такая процедура тоже подходит для случаев, когда достаточно получить немного клеток. В область предполагаемого патологического процесса вводится тонкая игла, захватывающая тканевой образец.
• Толстоигольная пункция. Позволяет произвести забор большого образца тканей без иссечения. Ее назначают при злокачественном новообразовании молочной железы, печеночной ткани, предстательной железы. Трепан-биопсия подходит для исследования кожного покрова, костномозговых структур. Используется специальный инструмент в форме цилиндра.
• Аспирационный метод. Это современная техника забора материала, при котором используется вакуумный прибор в форме цилиндра. В качестве механизма применяется отрицательное давление. Прибор присоединяют к игле. Аспирация дает возможность взять несколько образцов в разных участках анатомической структуры.
• Операционная биопсия. Проводится непосредственно во время операции, когда врач иссекает опухолевую ткань. Это высокоинформативное исследование, позволяющее оценить состояние большого количества тканей. Минус такого вида процедуры — определить тип болезни можно только после операции. Плюсом можно считать совмещение лечебной практики с достоверной диагностикой.
• Эндоскопическая биопсия. Проводится во время диагностики внутренних полостных структур, вроде пищеварительного или респираторного тракта. С помощью эндоскопа врач осматривает подозрительные участки тканей и выбирает место забора материала. Плюсом такой техники можно считать повышенную точность результатов исследования.

Способ проведения диагностики выбирают в зависимости от анамнеза пациента.

Подготовка

В большинстве случаев специально готовиться не следует. Достаточно прийти к врачу в день проведения процедуры и подписать необходимые документы. Специалист объяснит, как будет проходить обследование. Расскажет о рисках и возможных неприятных ощущениях. Определенные виды биопсии выполняют под местным обезболиванием. Реже требуется наркоз. Пациент может сам выбирать комфортный для него способ выполнения диагностики. В случае наркоза нужны специальные подготовительные процедуры.

Для биопсии характерны стандартные осложнения, возникающие при других видах вмешательств. Возможно кровоизлияние, инфицирование тканей. Реже возникает травматизация внутренних органов. Такие негативные последствия редки, но врач обязательно уведомляет пациента о рисках.

Может ли биопсия быть ошибочной?

Достоверность исследования зависит от способа его проведения, анамнеза пациента, опыта врача и других факторов. Например, при пункции специалист может получить образец тканей без злокачественных клеток, если игла попала в соседнюю с опухолью область. В этом случае возможен ложноположительный результат. Онкологи учитывают такую вероятность, и всегда назначают уточняющие исследования. Диагноз не ставится только на основе результатов одной процедуры. Всегда проводится комплексная оценка состояния организма.

Результат биопсии желудка

Что может показать биопсия желудка и как она проводится

Что показывает обычная или Нр биопсия желудка? Для чего она проводится? Насколько это больно и опасно? Как интерпретировать полученные результаты? Эти вопросы волнуют всякого человека, которому хотя бы раз в жизни предложили пройти подобное исследование.

Фактически биопсия – это взятие образца слизистой оболочки, а при необходимости и других тканей желудка, для последующего изучения строения тканей и клеток под микроскопом. Полученные образцы могут окрашиваться специальными веществами, позволяющими судить о характере происходящих изменений.

Что показывает биопсия желудка

Биопсия желудка может показать следующие изменения, происходящие в данном органе:

• атрофию, характер изменений слизистой оболочки;
• наличие атипично расположенных клеток;
• опухолевый рост клеток;
• вид опухоли;
• тип злокачественного новообразования и степень его онкогенности;
• наличие Helicobacter pylori.

Показания к процедуре

Основные показания к проведению биопсии:

• подозрение на злокачественные образования;
• предраковые состояния;
• язвы желудка по поводу их возможной малигнизации (ракового перерождения);
• определение типа гастрита;
• инфицирование H. pylori;
• во время операции — с целью контроля отсутствия онкоклеток в оставляемой части органа, определение типа и вида опухоли.

Методы взятия биоптата

В настоящее время биопсию желудка осуществляют с помощью выполнения эндоскопии (ФГДС с биопсией) и путем непосредственного взятия образца тканей во время проведения операции.

Хирургический способ

При проведении операции на желудке наиболее распространенным методом является иссечение образца патологически измененной ткани скальпелем.

Эндоскопический

Биопсия при гастроскопии может проводиться двумя способами:

• слепым методом;
• с помощью визуального контроля во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

С развитием волоконной оптики именно последний способ стал наиболее популярным, потому что позволяет взять образцы с заведомо подозрительных участков слизистой оболочки и таким путем существенно повысить диагностическую ценность исследования. С помощью данной методики также осуществляется забор материала для Hp-биопсии (тест на хеликобактер).

Подготовка

Общая подготовка к биопсии желудка эндоскопическим способом практически не отличается от таковой при проведении ФГДС. Главное условие – в день исследования явиться в процедурную натощак. Для этого рекомендуется:

• вечером накануне зондирования иметь легкий непоздний ужин;
• утром не завтракать и не употрeблять чай, кофе и другие напитки;
• прием воды также следует ограничить и полностью прекратить минимум за 2 часа до процедуры.

За несколько дней запрещается также употрeблять продукты и лекарственные препараты, вызывающие раздражение слизистой желудка, алкоголь, острые приправы и специи. А при назначении процедуры с целью выявления хеликобактер нужно также исключить антибиотики.

Однако в некоторых ситуациях подготовка имеет свои нюансы:

• при стенозе привратника – промывание желудка перед взятием биопсии, так как здесь пища может задерживаться на сутки и более;
• детям и лицам с психическими заболеваниями – внутривенный наркоз;
• при сильном страхе перед ФГДС – инъекция атропина + спазмолитическое средство + транквилизатор.

Как проводится биопсия

Фиброгастроскоп, с помощью которого проводится биопсия желудка, представляет собой гибкий зонд с объективом и источником света, а также отверстиями для подачи воды и откачки воздуха.

• Современные аппараты также оснащены цифровыми видеокамерами, которые выводят полученное изображение на экран монитора.
• Кроме этого, они имеют такое строение, что с их помощью можно проводить несложные эндоскопические операции – забор материала для исследования биопсийными щипцами, удаление полипов экстизионной петлей и т. п.

Момент взятия биоптата эндоскопом

Важное правило, когда берется биопсия пищевода или желудка – взятие не одного, а нескольких образцов ткани, желательно с разных участков. Например, при гастрите необходимо получить не менее 4 образцов (2 фрагмента с передней и 2 фрагмента с задней стенок), а при опухоли, язве – 5-8 образцов.

Этапы проведения биопсии

1. Если процедypa проводится не под общим наркозом, то ротовую полость пациента орошают 10% раствором лидокаина. Это необходимо для того, чтобы подавить рвотный рефлекс и сделать дальнейшее проведение зонда безболезненным.
2. Далее пациент ложится на левый бок, ему в рот вставляется специальный загубник, предотвращающий смыкание челюстей, а дальше через него доктор-эндоскопист постепенно вводит зонд, осматривая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Для лучшей визуализации слизистой оболочки попутно через зонд нагнетается воздух, благодаря чему расправляются складки, и улучшается обзор слизистой оболочки.
3. Если патологические элементы видны плохо, то в некоторых случаях доктор сначала орошает желудок специальным красящим веществом. Это может быть раствор Люголя, конго красный или метиленовый синий. Здоровые и патологически измененные ткани по-разному впитывают краситель, поэтому лучше становятся заметными места для взятия образцов ткани.
4. Далее выполняется сама биопсия. Врач через зонд вводит специальные щипцы, которые откусывают небольшие участки слизистой. При этом материал обязательно берется с нескольких мест, что повышает вероятность захвата патологически измененных тканей. Полученные образцы извлекаются наружу и помещаются в заранее подготовленные контейнеры.
5. После завершения биопсии зонд извлекается наружу, и пациент может встать с кушетки. На протяжении нескольких часов запрещается принимать пищу, однако от горячего нужно воздержаться более длительный срок.

Дальнейшая судьба полученных образцов

• Если нужен срочный ответ, то кусочки биоматериала замораживают и потом микротомом делают очень тонкие срезы, которые помещают на предметное стекло микроскопа, при необходимости окрашивают полученный материал специальными красителями и исследуют под большим увеличением.
• В стандартных же ситуациях, не требующих быстрого ответа, образцы заливаются парафином, также режутся на тонкие слои микротомом, окрашиваются и изучаются под обычным или электронным микроскопом.
• В случае Нр-биопсии 1 образец тут же помещается в среду, содержащую мочевину. H. pylori ее разлагает с образованием аммиака. О наличии или отсутствии данного микроорганизма судят по изменению цвета соответствующего индикатора тест-системы. Это быстрый уреазный тест, проводимый при эндоскопическом исследовании. Окончательный диагноз устанавливают при обнаружении бактерий в срезах тканей, окрашенных специальными красителями.
• Кроме этого существует бактериологический метод, когда взятый в ходе биопсии материал помещают на питательную среду, дающую рост хеликобактер, а также обнаруживают ДНК бактерии в исследуемом образце (ПЦР-диагностика).

Расшифровка результатов

Сколько делается биопсия? Если она срочная, проводится во время операции, то практически сразу, а в стандартных ситуациях ответа приходится ждать 2-3 дня. Если же образцы отправляются в другой город или страну, то время ожидания ответа растягивается до 1,5-2 недель.

В случае биопсии желудка большое значение имеет расшифровка полученных результатов. При этом оцениваются такие параметры:

• толщина слизистой оболочки;
• эпителий – его характер, степень его секреции;
• наличие воспаления;
• признаки атрофии, метаплазии, дисплазии;
• степень обсеменения H. pylori.

Расшифровывая гистологию желудка, следует помнить о том, что:

1. Иногда результаты могут оказаться сомнительными или недостоверными, если количество материала оказалось недостаточно, и нужно повторить исследование.
2. Цитология желудка особенно важна для определения атипичных клеток.
3. Окончательно интерпретировать полученные данные должен именно врач.

В целом результаты гистологического исследования можно разделить на следующие группы:

• Злокачественные опухоли. Определяется вид опухоли, тип онкоклеток и характер их дифференциации (например, высоко-, низкодифференцированные).
• Доброкачественные опухоли. Указывается вид опухоли, тип клеток.
• Гастрит. Описывается его тип, характер изменения слизистой.
• Норма. Ткани желудка не изменены.

• (-) – отрицательный результат, норма;
• (+) – слабая обсемененность, в поле микроскопа до 20 бактерий H. pylori;
• (++) – средняя, умеренная обсемененность, в поле зрения 20-40 бактерий;
• (+++) – высокая обсемененность, в поле зрения более 40 H. pylori.

Противопоказания

Биопсия полностью противопоказана в следующих ситуациях:

• острый инсульт, инфаркт;
• приступ бронхиальной астмы;
• сужения пищевода, которые непроходимы для зонда (стеноз).

Относительные противопоказания к эндоскопическим манипуляциям:

• лихорадка;
• эпилепсия;
• гипертонический криз;
• геморрагический диатез;
• острый фарингит, тонзиллит или обострение хронического;
• сердечная недостаточность.

Возможные осложнения

Как правило, биопсия, проведенная во время ФГДС, редко вызывает серьезные осложнения. Обычно пациенты в первые часы после прохождения исследования могут ощущать незначительный дискомфорт в области желудка. Кроме этого, возможно незначительное кровотечение из образовавшихся повреждений в районе взятия образцов, и оно проходит самостоятельно.

Однако при появлении следующих признаков обязательно следует показаться врачу или вызвать скорую помощь:

• рвота коричневого цвета, по цвету напоминающая кофейную гущу;
• тошнота, боли в области желудка;
• боли в животе;
• повышение температуры, лихорадка;
• сильная слабость, повышенная утомляемость;
• резкое ухудшение общего состояния;
• воспаление слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки;
• затруднение дыхания, боли в грудной клетке.

Указанные симптомы могут стать сигналами таких редких, но серьезных осложнений:

• сильное и не проходящее самостоятельно кровотечение;
• попадание инфекции;
• септический шок;
• аспирационная пневмония;
• повреждение целостности желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода.

Биопсия желудка

При жалобах пациента на боли в области желудка, врач для исключения развития ракового образования и для установления причин патологии назначает эндоскопическое исследование. Часто одновременно с осмотром слизистой желудка берут биопсию для гистологии.

Зачем проводится биопсия

Изучение слизистой ткани требуется, когда другие аппаратные или лабораторные исследования не дают необходимых данных. При проведении гастроскопии или рентгенографии невозможно получить исчерпывающую картину заболевания и установить тип новообразования.

При язвенной болезни пациенту всегда рекомендуется биопсия желудка, поскольку язва способна вызывать мутации в клетках и провоцировать опухоль. Если язва желудка развивается достаточно долго, то ее клиника схожа с проявлениями характерными для злокачественной опухоли, а процедypa помогает врачу узнать насколько прогрессировало заболевание и не трaнcформировалось ли оно в раковое.

Биопсия проводится и при гастрите. Это позволяет точно определить стадию заболевания, провоцирует ли оно формирование язвы, как сильно пострадали ткани органа. Биопсия показывает причину воспаления желудка, а именно удается обнаружить бактерию Хеликобактер пилори (hp).

Исследование также помогает определить, как проходит восстановление слизистой ткани желудка после удаления новообразования или серьезного хирургического вмешательства. Осмотр необходим, чтоб установить темпы регенерации и вовремя обнаружить возможные послеоперационные осложнения.

Таким образом, во время проведения эндоскопии желудка врач может обнаружить следующие патологии:

• гастрит, эрозии;
• перфорацию слизистой ткани;
• присутствие болезнетворной бактерии;
• новообразование в желудке или на слизистой пищевода;
• травму химического или механического происхождения;
• осложнение после хирургического вмешательства.

Читать еще:  Травы при миоме матки

Если в результате осмотра во время биопсии желудка будет обнаружен полип, то его удалят.

Как проводится процедypa

Для исследования аномальные клетки из желудка можно взять двумя способами: при полосной операции или при эндоскопии. Так, если во время плановой или экстренной операции врач заметит новообразование, то производится забор материал для гистологии. Иначе назначается процедypa, призванная взять материал и осмотреть слизистую.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — это метод исследования пищеварительного тракта с помощью гибкого аппарата, оборудованного оптикой. Во время диагностической ФГС можно провести забор ткани для гистологического исследования, сделать мaзoк для цитологического теста, проверить кислотность желудочного сока.

Гастроскопия желудка осуществляется в медицинском учреждении и требует некоторой предварительной подготовки. Важно чтобы желудок пациента был пуст, поэтому следует воздержаться от приема пищи как минимум на протяжении 10–15 часов до начала процедуры, иначе результаты могут быть недостоверными из-за большого количества рвотных масс и невозможности рассмотреть слизистую.

Осмотр слизистой осуществляется при помощи гибкой трубки – гастроскопа. На конце аппарата находится видеокамера, изображение с нее сразу же передается на экран. Это дает возможность врачу изучить орган изнутри, и поставить диагноз.

Обследуемого укладывают на левый бок с прямой спиной. Если требуется, то дают седативные препараты. Горло обpaбатывается анестетиком (лидокоином), затем прибор вводится через пищевод. Чтобы обследуемый не перекусил трубку, в рот ему вставляется загубник. При введении эндоскопа пациент должен делать глубокие вдохи носом, это поможет снизить дискомфортные ощущения.

До забора материала проводится визуальный осмотр всего органа. После делается отщип кусочка ткани для исследования. По отзывам пациентов, процесс забора материала не вызывает боли, а место, где берут материал, в последующем не болит.

При необходимости берется материал из различных мест. Это позволяет исключить ошибку при постановке диагноза. Если, кроме осмотра слизистой, во время процедуры требуется удалить полип, то это можно сделать сразу.

Есть два способа забора ткани для гистологических и микробиологических исследований:

• поисковый или его еще называют слепой. Процедypa делается специальным поисковым зондом, при этом нет визуального контроля;
• прицельный метод. Процедypa проводится при помощи гастроскопа, на конце которого камера и инструмент для забора клеток (нож, щипцы, петли). Проба берется из конкретных подозрительных участков.

Длительность исследования зависит от болезни и размера новообразования, но, как правило, эндоскопия продолжается не более 15 минут. Еще до проведения исследования врач может знать, где именно находится новообразование, и специалисту требуется взять образец клеток, расположенных на границе здоровой и пораженной ткани.

Что нужно делать после обследования

После того как забор материала будет осуществлен и процедypa завершится, больному рекомендуется еще некоторое время полежать. Нельзя принимать пищу в течение 2 часов после обследования. Затем в течение дня кушать только пресную чуть теплую пищу, это поможет уменьшить раздражение слизистой желудка и пищевода.

Спустя непродолжительное время после обследования у пациента возвращается чувствительность языка и нормализуется глотательный рефлекс, поскольку используемый местный анестетик применяется в небольшой дозировке.

После процедуры за обследуемым понаблюдают в течение двух часов, чтоб исключить осложнения, которые могут возникнуть после анестезии. Врачи не рекомендуют в течение 12 часов после приема успокоительных средств управлять автомобилем, поскольку возможно снижение реакции и внимания.

В течение 2–3 дней рекомендовано придерживаться диеты, исключающей употрeбление пищи раздражающей слизистую оболочку желудка и стимулирующую повышенную секрецию соляной кислоты.

Следует исключить копченые, соленые, острые, горячие или холодные блюда, также не стоит есть орехи, чипсы, поскольку они способны травмировать слизистую. Категорически запрещено употрeблять алкоголь. Если пренебрегать данным советом, то ранка от биопсии будет долго заживать.

После иссечения полипа возникает кровотечение, чтобы его предупредить врач пропишет препараты, ускоряющие свертываемость крови. После операции рекомендуется пocтeльный режим, а также придерживаться диеты 2–3 дня.

Когда нельзя делать биопсию

Биопсия, как и любое хирургическое вмешательство, имеет абсолютные и относительные противопоказания. Процедypa не назначается людям с заболеваниями психики или сердечно-сосудистой системы, если слизистая желудка получила химический ожог, а также при воспалении верхних или нижних воздухоносных путей.

Биопсия не проводится, если у пациента наблюдается сужение пищевода, перфорация слизистой кишечника различного происхождения или в данный момент протекает острая инфекция.

Цитология для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта

Интерпретация результатов биопсии

В большинстве случаев на патогистологическое исследование отправляется небольшой образец слизистой оболочки желудка, полученный при гастроскопии. Уже в лаборатории из этого фрагмента диаметром 3-5 мм делаются гистологические препараты, которые окрашиваются по различным методикам.

Преимущества гастроскопии с биопсией желудка находятся на стороне пациента. Эта процедypa малотравматичная, малоинвазивная и в ряде случаев не сопровождается никаким дискомфортом. Однако с точки зрения патоморфолога такие небольшие биоптаты желудка отличаются рядом недостатков:

• Часто на исследование отправляется не тот фрагмент , который нужен: во время гастроскопии желудок продолжает сокращаться и врачу-эндоскописту нужно постараться «зацепить» интересующий его участок слизистой;
• Довольно трудно отщепить полип или участок слизистой не повредив ткани;
• Подавляющее большинство биоптатов присылаются смятыми и даже раздавленными из-за чего возрастает риск диагностической ошибки;
• Из-за небольших размеров биоматериала невозможно точно установить гистологический тип опухоли и степень ее распространения, если в образце обнаружены раковые клетки.

Исследование клеток органов ЖКТ

Эндоскопия при этом может быть самостоятельным пунктом программы диагностики/лечения или назначаться с целью получения материала для цитологического исследования. Так, анализ клеток органов ЖКТ необходим:

• для подтверждения либо исключения диагноза рака желудка, пищевода и других отделов системы;
• изучения характера опухолей (определения типа, прогресса в тканях, возможности хирургического удаления и восстановления органов);
• перед проведением операции по удалению злокачественных новообразований в области желудка, пищевода, кишечника;
• нередко в лабораторию направляют биоматериал в рамках профилактического обследования (родственников онкопациента, например).

Цитологическое исследование в гастроэнтерологии нечасто используется, как самостоятельная процедypa диагностики. В большинстве ситуаций этот способ изучения тканей (клеток) применяется как вспомогательный – для получения более точной информации, построения прогноза, осуществления контроля хода лечения.

Хотя прогрессивные специалисты отмечают эффективность цитологического исследования в практике выявления онкологических заболеваний желудка, глотки, кишечника и пищевода на ранних стадиях. Потому эффективность метода, как самостоятельной профилактической меры оспорить сложно.

Когда цитологическое исследование в гастроэнтерологии назначается как отдельный пункт программы лечения (требуется биопсия желудка/кишечника/пищевода для локализации зоны поражения или отслеживания прогресса), особой подготовки оно не требует. Отделы ЖКТ не относятся к труднодоступным, потому оперативного вмешательства не нужно.

Здесь действуют стандартные ограничения:

• за неделю до эндоскопии (она нужна для получения материала для цитологического исследования ) надо перейти на здоровую диету;
• за сутки-двое отказаться от алкоголя;
• с большой осторожностью перед сбором тканей и мазков следует принимать препараты, которые могут снизить свертываемость крови (особенно пациентам с подозрением на перфорацию кишечника или механическими повреждениями стенок).

Процесс цитологического исследования слизистой желудка занимает немного времени. Помимо опухолевых заболеваний, с его помощью может быть диагностирована инфекция органов верхнего отдела пищеварительного канала. В частности, поражение хелиобактериями, которые могут спровоцировать атрофию клеток.

Последующие действия

Если в результатах биопсии желудка встречаются такие термины, как «атипичные клетки», «криброзные структуры», «перстневидные клетки», «карцинома», «рак» и другие, то не следует паниковать. Для уточнения диагноза рекомендуется сделать повторную гастроскопию с биопсией (желательно в другой клинике и у другого врача) и если онкопатология будет выявлена вновь, то только в этом случае нужно обращаться к онкологу.

Лечение рака желудка в Израиле проводят специалисты мирового уровня, которые практикуют новейшие методы борьбы с раком: химиотерапию, иммунотерапию и биотерапию с использованием новейших препаратов, которые подбираются индивидуально для каждого пациента в соответствии с результатами передовых молекулярно-генетических тестов, уникальную методику химиотерапии HIPEC, позволяющую добиться лучшего результата и избежать побочных эффектов, роботизированную хирургическую установку Да Винчи, с помощью которой проводятся микрохирургические операции повышенной сложности и многие другие. Более подробно про лечение в Израиле Вы можете узнать оставив заявку в форме ниже.

Если проводилось исследование на H. pylori и биопсия подтвердила наличие этих бактерий, назначается комплексная эрадикационная терапия с применением 3-4 препаратов. Спустя 10-14 дней ФГС нужно повторить, чтобы оценить эффективность лечения.

Когда клетки надо отправить на анализ?

Единого списка показаний для цитологического исследования в гастроэнтерологии нет, но врач по своему усмотрению может рекомендовать его проведение для получения более точной диагностической или терапевтической картины. Желательным дополнительный лабораторный анализ является:

• при рисках кровотечений (попадание в ЖКТ инородных предметов, патологии стенок органов, которые могут привести к их разрыву, слабая сосудистая система канала);
• в случае подозрений на онкологию (запущенная язва желудка, атрофический гастрит, наследственность). Своевременное цитологическое исследование поможет оперативно запустить эффективную программу терапии, что при поражениях жизненно важных органов имеет определяющее значение;
• при наличии образований в отделе пищеварительной системы (полипы, доброкачественные опухоли).

При невозможности определения причин постоянных болей в животе, тошноты, изжоги тоже рекомендуется отправить материал на цитологическое исследование. В ряде случаев его эффективно дополняет гистологический лабораторный анализ.

Биопсия желудка: как и для чего делают

Подтверждение диагноза при наличии признаков патологии пищеварительного тракта – главная задача специалиста. Для этого используют различные методы диагностики. Инвазивное исследование является основным направлением в обследовании пациента. Золотым стандартом при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки считают ФЭГДС.

С ее помощью можно увидеть изменения слизистой оболочки и взять материал для анализа. Прижизненный отбор участков ткани с последующим гистологическим исследованием называется биопсией.

Читать еще:  Опухолевые маркеры молочной железы

Оглавление

Показания для назначения биопсии желудка

Если у пациента отмечаются симптомы, которые свидетельствуют о нарушение работы органов пищеварения, врач рекомендует пройти тщательное обследование. Взрослым людям в большинстве случаев необходима расширенная гастроскопия. Процедуру назначает гастроэнтеролог с целью дифференциальной диагностики состояния или для контроля качества терапии.

Для чего берут биопсию желудка:

• для выявления опухоли верхних отделов пищеварительного тракта;
• уточнения локализации, размеров, характера видоизмененной ткани;
• подтверждения стадии рака;
• для определения язвенного процесса желудка, двенадцатиперстной кишки;
• с целью визуализации изменений слизистой при хроническом гастрите;
• при подозрении на полипы, аномалии развития;
• для проведения анализов на хеликобактерную инфекцию (наличие Hp);
• после оперативного лечения для контроля состояния органа.

В экстренных случаях выполняют фиброгастроскопию для остановки кровотечения. Если существует вероятность развития онкологического процесса, дополняют вмешательство биопсией.

Противопоказания к эндоскопическим манипуляциям на желудке

Биопсия слизистой желудка – это малоинвазивная процедypa. Риск возникновения осложнений очень низкий. Однако в некоторых ситуациях проведение исследования противопоказано. Ограничения для взятия биоматериала отражены в таблице 1.

Таблица 1. Противопоказания к биопсии желудка

Внимание! Отказ от биопсии желудка является относительным противопоказанием, который должен быть зафиксирован в письменном виде в амбулаторной карте пациента.

Как подготовиться к биопсии

Подготовительный этап является важным фактором получения качественного результата исследования. При планировании обследования гастроэнтеролог знакомит человека с ходом процедуры, выясняет анамнез, для того чтобы исключить противопоказания, определяет вид анестезии, дает рекомендации по питанию. Существует несколько общих направлений работы с пациентом:

1. Психологический настрой на эффективный результат – включает разъяснение необходимости данного вида диагностики для скорейшего выздоровления, коррекция поведения у взрослых, выявлении скрытого стpaxa, помощь в расслаблении, успокоении. При эмоциональной лабильности назначают седативные средства за несколько дней до биопсии.
2. Стабилизация состояния пациента при наличии сопутствующей патологии – включение лекарственных средств, которые препятствуют развитию осложнений во время гастроскопии. Это особенно актуально при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
3. Тщательный сбор анамнестических данных в отношении повышенной чувствительности к препаратам, которые могут использоваться во время биопсии желудка – анестетики, атропин, сернокислая магнезия.

Специальные рекомендации включают следующие моменты:

1. Устранение воспалительных процессов слизистой ротоглотки – местное лечение трещин, афт, которые расположены по ходу эндоскопической трубки.
2. Подготовка полых органов к исследованию – придерживаются правильного рациона питания за 2-3 дня до биопсии. Исключают продукты, раздражающие желудок и вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. Последний прием пищи не позже 19 часов вечера, если процедуру будут проводить в первой половине дня. Питьевой режим прекращают за 2 часа до гастроскопии.
3. Назначение лекарственных средств, устраняющих метеоризм (препаратов на основе симетикона, сорбенты).

Как делают биопсию желудка

Диагностику выполняют на голодный желудок. Эндоскопист выбирает оптимальное для человека анестезиологическое пособие. Когда готовятся к забору материала из разных участков желудка, прибегают к общему наркозу.

Такой метод более щадящий. Следуют таким правилам:

1. Укладывают обследуемого на левый бок, полотенце кладут под голову.
2. В рот вставляют загубник, чтобы не повредить зубы и слизистую оболочку ротовой полости.
3. Вводят трубку через рот и постепенно продвигают по направлению к желудку. По ходу пищеварительного тракта врач осматривает ткани и берет пробы с нескольких участков.

Важно! Эндоскопическая система снабжена различными насадками, включая прибор для биопсии желудка. Через специальное отверстие воздухом раздувают стенки пищевода, желудка и начальных отделов кишечника для лучшей визуализации. Также выполняют хромогастроскопию, проводят исследование на Helicobacter pylori .

1. Выполняют биопсию желудка: для этого берут кусочки слизистой оболочки щипцами в количестве 3-5 проб в нескольких местах. Забор патологического материала осуществляется на границе здоровых и видоизмененных тканей.

Сколько делается биопсия желудка по времени

Время проведения ФГС с гистологией колeблется от 5 до 20 минут в зависимости от сложности процедуры.

Хромогастроскопия

Дополнительным видом исследования является применение специальных красителей для диагностики некоторых состояний. Метод хромогастроскопии позволяет выявить морфофункциональные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, которые трудно определяются при стандартном ФГДС. Для окрашивания используют несколько комбинаций препаратов:

• 1, 5 % раствора Люголя и 0, 5 % водного раствора метиленового синего;
• 0,3 % раствора индигокармина и 0,5 % водного раствора метиленового синего;
• 1 % раствора конгорот и 0,3 % закисленного раствора конго красного.

Использование специальных веществ помогает решить следующие задачи:

• уточняет состояние кислотности и уровень рН в проксимальных отделах пищеварительного тракта;
• обнаруживает участки метаплазии и аплазии слизистой оболочки;
• показывает рак на ранних стадиях;
• повышает возможность прогнозирования течения язвенной болезни.

При окрашивании лучше видны видоизмененные участки, дефекты и их границы со здоровыми тканями. Поэтому биопсия желудка производится более точно и качественно.

Процедуру забора подозрительных участков ткани делают через тефлоновый катетер, который вводится в просвет зонда. Хромогастрографию проводят после основного эндоскопического осмотра, потому что избыток красителя затрудняет визуализацию слизистой оболочки. Раствор распределяют точечно на определенных участках или повсеместно, если необходимо уточнить состояние кислотности в просвете полых органов. Изменение цвета означает наличие патологии.

Техника взятия биоптата

Материал для исследования отбирают с помощью специальных щипцов, которые расположены на конце фиброскопа. Количество биоптатов изымается в количестве не менее 3-4 раз в одной зоне. Однако для полной картины состояния слизистой анализ проводят в пилорическом, фундальном и антральном отделах желудка в 6-8 местах.

Кусочки ткани изымают на границе здоровых и патологически измененных тканей. В случае подозрения на инфильтративные формы рака выполняют более глубокую биопсию. Пациент не ощущает боли во время процедуры, кроме дискомфорта, за счет введения аппарата.

Как проводят исследование биоптата

Образцы слизистой, полученные при биопсии, помещают в стабильный раствор, который сохраняет ткань в неизмененном виде. Материал доставляют в гистологическую лабораторию, где каждый кусочек разрезают на тонкие пластины. Срезы окрашивают и изучают под микроскопом с высоким разрешением.

Важным анализом при биопсии желудка и двенадцатиперстной кишки является ПЦР кусочка слизистой для определения ДНК возбудителя. Этот анализ имеет высокую информативность по сравнению с другими методами.

Рак желудка

Основное показание для проведения гистологии – подозрение на опухолевый процесс. Чаще всего новообразования органа имеют злокачественный характер, склонный к быстрому метастазированию. Поэтому обнаружение патологии на ранних стадиях – главная задача специалиста. При других видах исследования затруднительно определить тип рака.

Если проводится биопсия желудка, расшифровка результатов дает максимальную точность варианта метаплазии и степени дифференцировки тканей. Это позволяет начать своевременное лечение, что приводит к хорошим показателям достижения ремиссии и выживаемости.

Осложнения при проведении гастробиопсии

Тщательная подготовка пациента к обследованию снижает риск возникновения осложнений. Иногда случаются непредвиденные ситуации.

Возможные осложнения биопсии желудка (на практике встречаются редко):

• острое кровотечение из мест взятия материала для биопсии желудка;
• перфорация полого органа;
• аллергические реакции на введение анестетика;
• повреждение зубов.

Отдаленные осложнения после биопсии

Соблюдение правил проведения биопсии сводит к минимуму развитие отдаленных осложнений. Чаще всего их возникновению способствует сопутствующая патология, анатомо-физиологические особенности органов, степень иммунной защиты.

К нeблагоприятным последствиям относится:

• синдром системного воспалительного ответа;
• воспалительные поражения проксимальных отделов пищеварительного тракта, ротовой полости;
• пневмония аспирационного характера;
• кровотечение из травмированного сосуда.

Возможные последствия биопсии

В течение нескольких дней после гастроскопии с гистологическим исследованием пациента могут беспокоить неприятные ощущения.

Страдает ли желудок при взятии материала

Чаще всего последствия биопсии желудка – это тяжесть в животе, боль при глотании и во время приема пищи, наличие черного кала. На протяжении 3 суток умеренно выраженные неприятные признаки не являются патологией и проходят самостоятельно через несколько суток. Слизистые органа восстанавливаются быстро благодаря высоким репаративным свойствам.

Осторожно! Если болевой синдром или кровотечение усиливаются, следует немедленно обратиться к врачу.

Какие рекомендации после эндоскопии с биопсией

В большинстве случаев пациенты хорошо переносят процедуру. Поэтому щадящий режим после обследования нужно соблюдать в течение суток. После биопсии специалисты дают такие рекомендации:

• желательно остаться в положении лежа на некоторое время;
• нельзя кушать в течение 2 часов;
• после ограничительной паузы в питании разрешают пресные теплые блюда мягкой структуры для уменьшения раздражающего воздействия на слизистую желудка;
• на протяжении 12 часов после анестезии и седативных средств не выполнять действия, связанные с концентрацией внимания – управление автомобилем;
• можно пить кипяченую воду маленькими глотками.

Питание после биопсии желудка

Люди часто спрашивают, когда можно кушать привычную еду? Диету после биопсии желудка назначают на 3 дня, учитывая травматический характер процедуры. Исключают острые, соленые, кислые продукты, стимулирующие выработку соляной кислоты. Можно есть пищу с нейтральным вкусом. Готовить лучше на пару или варить. Блюда не должны быть горячими или слишком холодными. Нельзя употрeблять алкоголь и другие раздражающие напитки после биопсии желудка.

Что смотрит патологоанатом при исследовании биоптата

Полученные срезы биоптатов внимательно изучает специалист-гистолог или патологоанатом.

Что показывает биопсия желудка

Исследование позволяет ответить на многие вопросы и сделать заключение по нескольким направлениям. Специалист вначале делает макроскопическое описание препарата. Прежде всего, уточняют наличие патогенного возбудителя прямым методом и с помощью дополнительной диагностики. Расшифровка биопсии желудка включает глубокий анализ тканей, который помогает определить:

• клеточный состав;
• степень дифференцировки клеток;
• патологический пролиферативный процесс или атрофию;
• воспалительные элементы;
• высоту ворсин и глубину крипт;
• наличие Хеликобактер пилори.

Основные признаки злокачественной атипии клеток

Любую опухоль отличают автономный рост, полиморфизм и атипия клеток. Последний вариант характеризуется изменением структурных элементов эпителия с нарушением дифференцировки.

Степень патологического размножения клетки определяет тип злокачественного новообразования и тактику лечения. Опухоли с высокой дифференцировкой считают наиболее благоприятным вариантом для прогноза. Средняя и низкая степень дифференцировки говорит об агрессивном характере рака. Описание включает все параметры и характеристику патологических изменений.

Читать еще:  Риски развития рака

Дополнительные современные исследования

Биопсию желудка сложно заменить другими исследованиями. Однако при наличии противопоказаний для проведения инвазивной диагностики прибегают к другим диагностическим мероприятиям (таблица 2).

Биопсия желудка: когда проводят, подготовка, ход, расшифровка

Биопсия – это прижизненное изъятие тканей организма для морфологического исследования. Биопсия необходима для диагностики.

Наш организм состоит из клеток. Клетка – это мельчайшая структурная единица всего живого. Исследование изменений, происходящих на клеточном уровне – это окончательный этап диагностики. Другими словами, без биопсии нельзя поставить окончательный диагноз.

Биопсия желудка – довольно распространенная процедypa в настоящее время. Это объясняется широким внедрением эндоскопической техники, специально приспособленной для взятия на анализ кусочков тканей.

Фиброгастроэндоскопия за последние 50 лет стала рутинным методом обследования пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Конечно, биопсия не проводится при всех заболеваниях (это было бы очень затратно и нерационально).

Однако есть ситуации, когда биопсия просто необходима. Без ее результатов врач не может начать лечение.

Основные ситуации, при которых показана биопсия желудка:

1. Любые патологические образования опухолевой природы.
2. Длительно незаживающие язвы.
3. Трудно поддающиеся лечению гастриты.
4. Визуальные изменения слизистой оболочки (подозрение на метаплазию).
5. Симптомы диспепсии, отсутствия аппетита, потери веса, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям.
6. Проведенная ранее резекция желудка по поводу злокачественной опухоли.

Другими словами, любые атипичные участки при эзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) должны подвергнуться морфологическому анализу. Любые сомнения врача в ходе эндоскопии должны расцениваться как показания к биопсии.

Существет целый ряд предопухолевых состояний. Если врач и пациент будут о них знать, то риск развития запущенных стадий рака будет минимизирован.

Биопсия проводится с целью:

• Уточнения морфологического строения патологического участка (подтверждение доброкачественности или злокачественности процесса)
• Определение активности воспаления.
• Определение типа дисплазии эпителия.
• Определения наличия Helicobacter pylory.

Оборудование для взятия биопсии

Основной инструмент для проведения биопсии желудка – это фиброгастроскоп. Он представляет собой жесткий, но гибкий зонд. На дистальном конце его расположены окна световода, объектив, отверстие для инструментов, отверстия для подачи воды и воздуха.

Блок управления и окуляр находятся на рукоятке фиброскопа.

Для взятия образцов слизистой оболочки на исследование используются специальные биопсийные щипцы. Иногда на биопсию направляют полностью удаленный полип. В этом случае пользуются экстизионной петлей.

В операционной должны быть контейнеры для помещения в них взятых образцов.

Подготовка к биопсии

Биопсия желудка проводится во время процедуры фиброгастроскопии. Какого-либо отличия от обычной ФГДС пациент даже не замечает, возможно только процедypa будет проходить на 5-10 минут дольше.

Особой подготовки к плановой эндоскопии обычно не требуется. Пациентам с особенно лабильной психикой назначается премедикация (транквилизатор + спазмолитик+ атропин).

В некоторых случаях ФГДС проводят под внутривенным наркозом (детям и пациентам с психическими заболеваниями).

За 6 часов до ЭФГДС не рекомендуется принимать пищу, питье – не позже 2-х часов.

Иногда необходимо предварительное промывание желудка (например, при стенозах привратника скорость эвакуации пищи из желудка может существенно замедляться).

Противопоказания к эндоскопическим манипуляцим на желудке

Абсолютные противопоказания

1. Течение острого инсульта.
2. Острый инфаркт миокарда.
3. Стенозы пищевода, непроходимые для зонда.
4. Приступ бронхиальной астмы.

Относительные противопоказания

• Воспалительные процессы в глотке.
• Лихорадочное состояние.
• Геморрагические диатезы.
• Эпилепсия.
• Психические заболевания.
• Сердечная недостаточность.
• Высокая артериальная гипертония.

Ход процедуры ФЭГДС с взятием биопсии

Процедypa проводится под местной анестезией – зев орошают 10%-м раствором лидокаина. Подавляется рвотный рефлекс (самое неприятное в этой процедуре). После прохождения глотки процедypa практически безболезненна.

Пациент лежит на специальном столе на левом боку. В рот вставляется загубник, через него вводится зонд эндоскопа. Врач осматривает последовательно все отделы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для расправления складок и получения лучшего обзора в пищевод и желудок через фиброскоп подается воздух.

При обнаружении подозрительного участка врач вводит в инструментальный порт фиброскопа биопсийные щипцы. Забор материала производят методом «выкусывания» ткани щипцами.

Правила забора участков слизистой для биопсии:

1. При гастрите проводится забор не менее 4-х участков слизистой (по 2 фрагмента с передней и задней стенки)
2. При опухоли и язве – дополнительно 5- 6 фрагментов слизистой из центра очага и периферии.

Вероятность постановки диагноза при взятии биопсии не менее, чем из восьми точек, повышается до 95–99%.

Хромогастроскопия

Это дополнительный метод эндоскопического исследования.

Метод заключается в распылении красителя по слизистой оболочке желудка. В качестве красителей используются метиленовый синий, конго красный, раствор Люголя.

В результате измененные участки слизистой оказываются более окрашенными по сравнению с нормальной слизистой оболочкой. Из этих участков и берут биопсию.

После процедуры взятия биопсии

После процедуры гастроскопии с взятием биопсии рекомендуется поголодать около 2-х часов. Дальше ограничений практически нет, кроме приема горячей пищи. Пациент может ощущать небольшой дискомфорт в области желудка. Болей ни во время самой процедуры, ни после нее, как правило, не бывает.

Иногда после взятия биопсии возможно небольшое кровотечение. Оно останавливается самостоятельно. Сильные кровотечения бывают очень редко.

Как проводят исследование биоптата

Взятый во время гастроскопии образец тканей помещается в контейнер с консервантом, маркируется, нумеруется и отправляется в гистологическую лабораторию.

Исследование проводит врач – патологоанатом. Из образца ткани нужно сделать тонкие срезы, пригодные для изучения под микроскопом (то есть почти прозрачные). Для этого материал нужно уплотнить и нарезать специальным режущим устройством.

Для уплотнения используется парафин (при плановом исследовании) или же образец замораживается (для срочного анализа).

Далее из застывшего плотного образца делаются микроскопические срезы. Для этого используется микротом.

Срезы помещаются на стекло и подвергаются окраске. Готовые препараты рассматриваются под микроскопом.

Патологоанатом при исследовании биоптата в своем заключении указывает:

• Толщину слизистой оболочки.
• Характер эпителия с уточнением степени секреции (атрофия, гипертрофия или нормальная секреция).
• Наличие дисплазии и метаплазии эпителия.
• Наличие воспалительной инфильтрации, глубина ее распространения, степень активности воспаления. Оценивается по количеству лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, инфильтрирующих слизистую.
• Признаки атрофии или гиперплазии.
• Наличие Helicobacter pylory и степень обсеменения.

Выявление дисплазии, метаплазии, и атипии основан на визуальном анализе клеток. Клетки, принадлежащие определенной ткани, имеют одинаковое строение. Если же выявляются клетки, не характерные для данной ткани, измененные, не похожие на соседние – это и называется дисплазией, метаплазией или атипией.

Основные признаки злокачественной атипии клеток:

1. Другие размеры клеток (опухолевые клетки, как правило, намного превосходят клетки нормальной ткани).
2. Форма клеток. Отмечается полиморфизм, клетки совершенно разные по форме, что нехарактерно для нормальной ткани.
3. Увеличение размеров ядра, полиморфизм, фрагментация ядер.
4. Большое количество делящихся клеток в мазках.
5. Нарушение нормальной связи между клетками: неразличимость клеточных границ или, наоборот, разобщенность клеток.
6. Включения в цитоплазме, вакуолизация цитоплазмы.

Существуют достоверные морфологические изменения, которые относят к предраковымсостояниям,то есть при наличии таких изменений риск развития рака желудка в несколько раз выше:

• Аденоматозные полипы. Это доброкачественные новообразования, происходящие из железистых клеток. Имеют очень борльшую вероятность ракового перерождения.
• Кишечная метаплазия слизистой желудка. Это ситуация, когда часть желудочного эпителия замещается ворсинчатым эпителием кишечника.
• Хронический атрофический гастрит. При этом гастрите в биоптате слизистой выявляется резкое снижение количества желез.
• Хронический гастрит типа В. Это хронический антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.
• Ксантомы желудка. Это скопления жировых клеток в слизистой желудка.
• Болезнь Менетрие. Заболевание, при котором происходит переразвитие слизистой желудка с развитием в ней аденом и кист.

Рак желудка

Ни для кого не секрет, что взятие биопсии направлено в первую очередь на исключение злокачественного процесса.

Рак желудка является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. Ранняя стадия рака желудка протекает, как правило, без всяких симптомов. Поэтому так важно выявить опухоль и начать лечение именно на ранних стадиях. Переоценить значение биопсии из подозрительных участков здесь невозможно.

По гистологическому типу различают следующие формы рака желудка:

1. Аденокарцинома – наиболее распространенный вид рака, происходит из железистых клеток, может быть дифференцированной и недифференцированной.
2. Перстневидно-клеточный рак.
3. Плоскоклеточный рак.
4. Аденоплоскоклеточный рак.
5. Мелкоклеточный рак.
6. Недифференцированный рак.

Гистологический тип рака очень важен для определения прогноза и тактики лечения. Так, наиболее злокачественными считаются низкодифференцированная аденокарцинома, недифференцированный и перстневидно-клеточный рак. Клетки этих опухолей плохо связаны между собой и достаточно легко распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Доказано, что обсемененность слизистой желудка бактерией Helicobacter pylory повышает риск развития рака желудка у пациентов с хроническими гастритами. Этот микроб вызывает атрофию эпителия и приводит к метаплазии и дисплазии.

Поэтому в последние годы в гистологическом заключении требуется указывать наличие этой бактерии в материале, а также степень обсемененности.

Дополнительные современные исследования

Обычно достаточно исследования образца тканей под обычным световым микроскопом. Опытный врач способен быстро оценить морфологическую картину и увидеть атипию клеток. Но иногда для уточнения используются и другие методы:

• Электронная микроскопия. Исследование под электронным микроскопом позволяет рассмотреть все органоиды клеток. Изображения можно фотографировать и хранить в памяти компьютера для дальнейшего сравнения. Недостаток электронной микроскопии в том, что в поле зрения попадает только несколько клеток.
• Иммуногистохимические методы. Метод основан на принципе взаимодействия антиген-антитело. В некоторых сомнительных случаях применяются специальные сыворотки, содержащие антитела к некоторым молекулам, присущим только определенным опухолевым клеткам.

Основные выводы

1. Эта процедypa почти безболезненна.
2. Биопсия необходима для установления окончательного гистологического диагноза.
3. Качество анализа во многом зависит от мастерства врача, берущего биопсию, и врача-морфолога, проводящего гистологическое исследование.
4. Врач может выдать сомнительное заключение, в котором будет указано подозрение на злокачественность процесса. В этом случае потребуется повторная биопсия.

При выявлении в тканях дисплазии и метаплазии необходимо особо тщательное наблюдение и повтор обследований в определенные сроки, а также лечение.



Комментировать через ВКонтакте:

Биопсия пищевода вместе с эндоскопией сегодня входит в программу всероссийской диспансеризации взрослых, но биопсия пищеводной слизистой в процессе скрининга заболеваний у формально здорового человека отличается от биопсии для верификации патологического процесса, можно сказать, что биопсия биопсии — рознь.

Показания

На сегодня эндоскопия или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) остается самым информативным методом диагностики заболеваний пищевода и желудка, КТ и МРТ только дополняют деталями и уточняют эндоскопические находки. Точность и информативность ЭГДС повышают использованием узкоспектрального анализа, флюоресценции, хроматографии и тысячекратным увеличением зоны осмотра при лазерной конфокальной эндомикроскопии.

При эндоскопическом обследовании желудочно-кишечного тракта биопсия выполняется всем, всегда и сразу даже при отсутствии жалоб. Для микроскопического исследования берут кусочки подозрительной на нездоровье слизистой оболочки, если такового глазом не обнаруживается, то отщипывают кусочки ткани в зонах, где по статистике чаще всего возникают очаги метаплазии и дисплазии.

Можно перечислить весь спектр патологических состояний пищевода, когда для морфологического исследования требуется биопсия, но правильнее сказать, что при любой пищеводной патологии взятие кусочка слизистой ткани для гистологического исследование — обязательная опция эндоскопического обследования. Биопсия нужна для поиска предраковых процессов — дисплазии и метаплазии, но в конечном итоге всё направлено на обнаружение злокачественного новообразования.

Карциному пищевода относят к визуальным ракам, то есть легкого обнаруживаемым, тем не менее, только у каждого пятого заболевания выявляют в ранней стадии, а каждый третий больной попадает к онкологу с неоперабельным процессом. Хирургия пищевода очень сложна, потому что рядом располагаются сердце и аорта, дыхательные пути и лимфатический проток, которые очень быстро вовлекаются в раковый конгломерат. Агрессивность пищеводной карциномы высокая, а хирургические возможности анатомически ограничены, поэтому своевременная диагностика очень многое определяет в жизни больного.

Увиденное глазом изменение — это только предположение о возможной болезни, а изученное под микроскопом состояние ткани — это точный диагноз.

Врачи эндоскопии международной клиники Медика24 сделали десятки тысяч обследований. Морфологическая служба клиники видела все известные болезни, но особенно хорошо разбирается в раке, поэтому выявит его в меньшем объёме биопсированных тканей.

Виды биопсии

Взятие кусочка слизистой оболочки пищевода может быть целенаправленным — прицельным, когда виден очаг патологии, или неприцельным, если визуальных изменений не наблюдается и материал отщипывается в зонах наиболее высокой частоты патологических изменений. Прицельной биопсией также называют взятие материала под контролем УЗИ или КТ, если новообразование располагается под слизистой оболочкой или клеточный материал необходимо получить из лимфатических узлов, окружающих пищевод.

По количеству взятых образцов пищеводная биопсия всегда мультифокальная, то есть берут много кусочков из нескольких мест — не меньше трёх и более семи.

Специфический метод набора биоптатов и «золотой стандарт» диагностики пищевода Барретта — четырёхквадрантная биопсия, когда четыре кусочка отщипываются через каждые один или два сантиметра.

По технике получения образца ткани биопсия бывает:

• аспирационной — выполняется специальной режущей иглой, в полости которой остается столбик тканей, отсасываемый наружу вакуумом;
• щипковая — традиционное откусывание специальными щипчиками;
• петлевая — первоначально новообразование подсасывается к колпачку на конце эндоскопа, затем на него накидывается проволочная петелька, отрезающая слизистый кусочек от основания.

Современные эндоскопы снабжены всем необходимым и разнообразным инструментарием для получения образцов ткани.

Противопоказания

Полное противопоказаний к биопсии:

• тяжелое состояние больного с декомпенсацией функциональных возможностей сердца,
• невозможность контакта с пациентом из-за тяжелой психической патологии,
• избыточная кровоточивость вследствие нарушения свертывания крови.

Временное противопоказание к диагностической манипуляции: обострение воспалительных заболеваний и инфекционные болезни, в том числе респираторные инфекции.

Специфические «органные» противопоказания тоже существуют, они относительны, то есть ими пренебрегают при крайней необходимости, что не исключает высочайшей осторожности при выполнении диагностической процедуры:

• стриктура пищевода с невозможностью проведения эндоскопа,
• отек слизистой носа затрудняет дыхание при введении эндоскопа через рот,
• истонченная патологическими изменениями пищеводная стенка повышает вероятность повреждения во время манипуляции.

Ход процедуры

Биопсия выполняется во время эндоскопии пищевода. Пациент обязательно должен быть голодным, при сужении пищеводной трубки при входе в желудок предварительно проводят промывание.

Манипуляция не требует госпитализации и часто делается при полном сознании пациента. Эндоскоп вводится через рот, поэтому эндоскопия «во сне», то есть при кратковременном внутривенном общем наркозе предпочтительнее и для пациента, и для врача.

Продолжительность эндоскопии максимально три четверти часа, биопсия выполняется за доли секунды.

В первые три часа после обследования нежелательно есть, до следующего дня не следует употреблять острые и горячие блюда.

Возможные осложнения

Самое неприятное для пациента — наблюдение за ходом процедуры, что можно исключить кратким внутривенным наркозом.

Взятие материла не вызывает болезненности, потому что отщипываются крошечные кусочки, что также исключает значительную и долговременную кровоточивость.

Быстрое выполнение и легкое перенесение диагностической манипуляции — целиком в руках опытного специалиста, именно такие работают в международной клинике Медика24. Мы всегда рады вам и готовы помочь с любой медицинской проблемой, ждём на консультацию и обследование.

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Список литературы:

1. Bloomfeld R.S., Bridgers D.I., Pineau B.C./Sensitivity of upper endoscopy in diagnosing esophageal cancer//Dysphagia; 2005; 20(4).
2. Liacouras C.A., Furuta G.T., Hirano I., et al./Eosinophilic esophagitis: updated consensus recommendations for children and adults// J Allergy Clin Immunol; 2011;128–3.
3. Peng S., Xiong L.S., Xiao Y.L., et al./ Prompt upper endoscopy is an appropriate initial management in uninvestigated chinese patients with typical reflux symptoms// Am J Gastroenter; 2010; 105.
4. Timmer M.R., Brankley S.M., Gorospe E.C., et al. /Prediction of response to endoscopic therapy of Barrett’s dysplasia using genetic biomarkers// Gastrointest. Endosc.; 2014; 80(6).

Ознакомившись с новыми данными и исследованиями по проблеме пищевода Барретта этой лекции профессора Хендрика Маннера, можно будет ответить или приблизится к ответу на вопросы, мучащие пациентов и ставящие в трудное положение дипломатического ответа их врачей: “Можно ли вылечить пищевод Барретта?” и “Какое лечение пищевода Барретта?” или “Какие эндоскопические операции при пищеводе Барретта” сегодня в тренде и имеют доказательную основу.

Пищевод Барретта можно разделить на две группы: первая группа – не неопластический и вторая – с интраэпителиальной неоплазией.
Диагностический стандарт: необходимо описать пищевод Барретта и взять биопсию, т.е. нельзя сказать, что языки красноватые есть над кардией, значит это Барретт.

При не неопластическом пищеводе Барретта, там где нет узелков, нет подозрений на озлакочествление, у большинства таких пациентов неоплазии вообще никогда не будет, они не нуждаются в эндоскопическом лечении и не нужно паниковать. Для этих пациентов тактика – ничего не делать, наблюдать, т.к. при лечении могут быть осложнения, а это значит, что пациента можно перелечить. Однако, есть небольшая группа пациентов, у которой отмечается пищевод Барретта с дополнительной интраэпителиальной неоплазией. И эти пациенты нуждаются в лечении, чтобы неоплазия не перешла в рак, и чтобы она не ограничивала ожидаемую продолжительность жизни пациента. Для таких пациентов в ежедневной практике рекомендуется двухэтапная тактика:

1) резекция EMRESD всей неоплазии;

2) потом всего оставшегося участка Барретта подвергнуть абляции (аргон, радиочастотная, гибридный аргон).

Для выявления пищевода Барретта очень важно не переинсуфлировать пищевод во время процедуры. Мы должны увидеть где заканчиваются желудочные складки. Если переинсуфлировать, складки пропадут и мы можем дать слишком большую длину пищевода Барретта. Итак, если над желудочными складками покраснение, скорее всего имеется состояние пищевода Барретта. На сегодня, пищевод Барретта – это как минимум 1 см покраснения выше желудочных складок. Длинносегментный минимум 3 см и короткосегментый меньше 3 см пищевод Барретта. Ультракороткий пищевод Барретта – это до 1 см. Этого нет в руководствах и отдается на откуп самим эндоскопистам, т.к. и в ультракоротких сегментах развивались неоплазии и аденокарцинома.

Ранняя неоплазия.

1 стадия – маловыраженная интраэпителиальная неоплазия (LGD).

2 стадия – выраженная или высокой стадии (HGD).

3 стадия – ранняя аденокарцинома.

Если посмотрели на длину пищевода Барретта и не видно никаких подозрительных участков озлокачествления, все регулярно с поверхностью и сосудами – это просто пищевод Барретта. Риск озлакочествления у данного пациента зависит от длины очага. Чем длиннее Барретт, тем выше риск озлакочествления. Если длина более 3 см, то ежегодный уровень трансформации 0,22%. Мало? Но если сегмент меньше 3 см или меньше 1 см, то уровень трансформации в год уже 0,03% и 0,01%. В практической жизни это означает – чтобы найти 1 раннюю аденокарциному при длинном сегменте, нужно исследовать 500 пациентов с длинным сегментом и до 2000-3000 в случае короткого сегмента и 12000 с ультракоротким сегментом. Процедура недешевая, поэтому для короткого сегмента хватает биопсии и пациента можно отпускать. Но обязательно обсудить с ним долгосрочную стратегию наблюдения этого пациента.

На сколько рано диагностируется неоплазия?

При рандомизированной биопсии 40% обнаруживается неоплазий. Рандомизированная биопсия – это биоптаты с 12, 3, 6 и 9 часов, начинается с проксимального края желудочной складки, а затем через каждые 2 см проксимальнее.

Ультракороткий – если пациент в первый раз- возьмите по 1 биоптату с каждого измененного участка.
Короткий сегмент – гастроскопия каждые 5 лет.
Длинный сегмент – каждые 3 года.
Барретт больше 10 см – отправлять в специализированные центры, где и лечат пищевод Барретта.

Самое главное близко рассматривать Барретт и не торопиться. Если на 1 см пищевода Барретта тратить более 1 мин, то вероятность выявления ранней неоплазии выше для подозрительных образований в 4 раза, для ранней аденокарциномы почти в 7 раз.

Часы Барретта. В основном неоплазии возникают между 12 и 3 часами. Потому, что Барретт – это рефлюкс, а рефлюкс в этой зоне и происходит.
Хромо: обычная. Ацетообеление с 1,5 уксусной кислотой, видим обеление эпителий, денатурация белка и сразу видно сосуды. На фоне ацетобелого эпителия очень хорошо видна неоплазия (покраснение, утопленная поверхность).
NBI электронная хромоскопия.
Не важно какую используешь хромоскопию – электронную или обычную. Заглядывайте под слизистую поверхность. Все ли там одинаково, нет ли там каких аномальных областей и рассматривайте плотность сосудов, везде ли плотность одинакова, везде ли они регулярно расположены.
Используя ацетообеление и NBI, и не обнаруживая ничего подозрительного, можно ответственно заявить о том, что нет неоплазий, т.к. уровень ошибки этих методов очень мал – 2-2,5%. NPV 98.3% для ацетообеления и конфокальной эндоскопии, и 97.5% для NBI.

(Примеч. А.Г.: Отрицательное прогностическое значение – это значит, что вероятность оказаться больным при положительном результате равна 98,3% и 97,5%, очень точный тест, ошибка только 1,7% в первом случае и и 2.5% при NBI). Эта специфичность хороша только в опытных руках, тогда можно меньше использовать рандомизированных биопсий.

Лечение пищевода Барретта

Тактика такова. Если обнаружена любая неоплазия – маловыраженная, выраженная, ранняя аденокарцинома – все подвергать удалению.
Обнаружили LGD – второе мнение эксперта-патолога, через 6 месяцев контрольная гастроскопия, на 6 месяцев ИПП. Может показаться неоплазией воспалительный процесс, а там неоплазии и нет. Если через 6 месяцев видим патологический участок, тогда абляция. Через полгода подтверждаем LGD, прогрессия 9% в год, следовательно – абляция, не важно каким способом.
HGD – через 3 месяца обследование, резекция при видимой неоплазии и абляция при не визуализируемой. Рак нужно увидеть. В очень малых количестве случаев рак не виден.

Источник: https://endoexpert.ru/biblioteka/elektrokhirurgiya-v-endoskopii/materialy-konferentsii-ot-18-5-18-mezhdunarodnaya-konferentsiya-pishchevod-barretta-sovremennye-stan/

©

После получения на руки протокола обследования, требуется расшифровка результатов эксцизионной биопсии. Внешний вид и форма протокола эксцизионной биопсии, выдаваемого разными организациями, могут отличаться. Но все документы содержат одни и те же и те же сведения.

В протоколе указываются образцы, которые были исследованы. Это может быть вся железа, её фрагменты, изолированные новообразования, лимфатические узлы.

Указывается категория сложности биопсии, которая может быть от 1 до 5. Чем выше этот показатель, тем больше изменений обнаружено во время анализа. Доброкачественным опухолям, как правило, присваивается 3 группа сложности, а злокачественным и предраковым – 4-5.

Область и параметры резекции

При удалении фрагмента железы указывается область, где он находился. Грудь разделена схематически на четыре области, каждая из которых называется квадрантом. В результатах указывается квадрант, откуда был взят материал:

• Верхний наружный;
• Нижний наружный;
• Верхний внутренний;
• Нижний внутренний.

Материал может быть также взят из центральной области, где находится сосок.

Указываются параметры резекции – зазоры здоровой ткани вокруг новообразования, а также сведения об отсутствии измененных клеток на краях представленного образца. В норме их быть не должно.

Выявленные патологии

Перечисляются патологические процессы, выявленные в ходе исследования. Это могут быть не только опухоли, но и неопухолевые патологии:

• Мастопатия – изменения в груди, вызванные гормональными сбоями, возрастными изменениями и другими причинами;
• Остаточные явления травм или ранее проведенных операций;
• Воспалительные процессы;
• Гиперплазия – увеличение структур железы.

Эти изменения не опасны, если в образцах не обнаружены клетки с атипией – с отклонениями в размере, форме и строении. Такие клетки ещё не являются раковыми, но уже имеют много черт, роднящих их со злокачественными. Наличие атипии значительно повышает риск онкологии.

В груди могут обнаруживаться доброкачественные опухоли. Это фибромы, аденомы, фиброаденомы, листовидные опухоли, лейомиомы, гемангиомы, гамартомы, внутрипротоковые папилломы. Хотя эти образования не злокачественны, они могут появляться заново (рецидивировать) после операции.

При обнаружении раковых опухолей указывается их вид. Это может быть:

• Протоковый рак – образующийся из ткани, выстилающей протоки железы. На этот вид онкологии приходится 80% новообразований;
• Дольковый рак – возникающий из долек. Как правило, более злокачественен по сравнению с протоковым;
• Редкие типы рака, которые могут иметь различную степень злокачественности;
• Саркомы – злокачественные агрессивные опухоли, образующиеся из различных тканей молочных желез.

Расшифровка результатов эксцизионной биопсии при злокачественных опухолях

У раковых опухолей определяется злокачественность, согласно Ноттингемской гистологической классификации Elston-Ellis. Для этого в образцах определяют:

• Процент клеточных структур сохранивших нормальную железистую или тубулярную структуру. Чем их больше, тем менее злокачественна опухоль.
• Разнообразие клеточных ядер – полиморфизм. Внутри каждой клетки имеется центральный элемент– ядро. Чем более в образце разнообразных ядер, и чем сильнее их форма и строение отличаются от нормы, тем злокачественнее опухоль.
• Митозы – делящиеся клетки. Чем агрессивнее опухоль, тем сильнее делятся её клетки и тем большее количество клеточных структур в процессе деления обнаруживается в образце.

Оценки показателей злокачественности в баллах суммируются. Чем выше сумма баллов опухоли, тем злокачественней опухоль.

Степень дифференцировки клеток злокачественного новообразования

Указывается степень дифференцировки клеток злокачественного новообразования, которая определяется при их осмотре под микроскопом. Чем больше они похожи на здоровые, тем выше дифференцированность рака и лучше прогноз. 

Существуют четыре таких показателя:

• G1- Высокодифференцированный малоагрессивный рак.
• G2 – Умеренно дифференцированный рак. Имеет промежуточную степень агрессивности.
• G3 – Низкодифференцированный рак, клетки которого значительно отличаются от здоровых. Опухоль агрессивна, быстро растет и дает метастазы.
• G4 – Недифференцированный рак, клетки которого настолько изменены, что невозможно понять, из какой ткани они образовались. Очень агрессивен – быстро растёт и метастазирует.

Обследуются материал удаленных лимфоузлов. Отсутствие в них злокачественных клеток считается хорошим признаком, указывающим на раннее обнаружение опухоли. Выявление раковых клеток внутри лимфоузлов значительно ухудшает прогноз.

Стадия рака

Определяется стадия рака, согласно в классификации pTNM, где:

• Т – распространенность основной (первичной) опухоли.
• N- поражение лимфоузлов.
• М- наличие метастаз. Наличие метастаз указывается, если на анализ были отправлен биоптат органов, в которых обнаружены вторичные очаги новообразования.

При обнаружении нескольких опухолей стадия рака определяется по наиболее крупной и глубоко проникшей.

Наличие других патологических очагов

В результатах биопсии указывается наличие других патологических очагов – жёстких обызвествленных кальцинатов, гнойных очагов. Злокачественные опухоли часто сопровождаются некрозом – раковым распадом. Обнаружение таких фрагментов также отражается в протоколе.

Чувствительность опухоли к гормонам

Указываются результаты иммуногистохимических анализов – наличие особых элементов – рецепторов, чувствительных опухоли к гормонам PR и ER и показатель белка HER2, запускающего клеточное деление. Чем больше показатели PR, ER и HER2, тем лучше опухоль реагирует на гормональную и таргетную терапии – современную разновидность химиотерапии. Опухоли, имеющие крайне низкие показатели этих анализов, называют трижды негативным раком. Для его лечения подбираются другие препараты.

Что делать после получения протокола обследования и постановки диагноза

В конце документа врач, проводивший исследование образца, ставит гистологический диагноз, который заверяет своей подписью.

С протоколом исследования нужно обратиться к врачу, который проведет расшифровку документа и назначит лечение. В зависимости от заболевания женщин лечит врач маммолог или маммолог-гинеколог. В некоторых случаях достаточно просто наблюдения.

В Университетской клинике проводятся различные виды биопсий, в том числе самых современных и высокотехнологичных. Полученные образцы исследуют в лаборатории с помощью самых современных методов.

Расшифровку результатов исследования проводит врач маммолог-онколог, постоянно повышающий свою квалификацию и владеющий самыми современными лечебно-диагностическими методами. Этот специалист выявит даже сложные случаи рака и редкие виды патологий груди.

Продолжение статьи

• Текст 1. Эксцизионная биопсия
• Текст 2. Исследование тканей молочной железы, полученных с помощью эксцизионной биопсии
• Текст 3. Как расшифровать данные протокола эксцизионной биопсии