Ошибки при внутривенном введении лекарства

Версия для печати

Случайная инфузия мимо вены — как выявить и что делать?

Вероятность инфильтрации и экстравазального введения значительно уменьшается, если медицинская сестра понимает причины этих явлений, правильно выбирает вену для пункции или катетеризации и оборудование, а также тщательно следит за пациентом.

В соответствии со стандартами сестринской практики, инфильтрацией называется непреднамеренное введение раствора лекарственного средства в ткани, окружающие вену. Такие лекарственные средства могу вызывать раздражение окружающих тканей, если они окажутся в подкожной клетчатке, если же они выливаются на кожу, может развиваться контактный дерматит. Экстравазация — это введение значительного количества раствора лекарства мимо вены, и в некоторых случаев она сопровождается даже тканевыми некрозами.

В связи с этим, надо помнить, что некоторые растворы лекарственных средств не предназначены для ведения в периферические вены. Инфильтрация и экстравазация возникают чаще всего тогда, когда катетер не полностью находится в просвете вены, или же в стенке вены есть разрыв, который способствует утечке раствора. Причины этого явления:

• Катетер введен в вену неправильно;
• Вена повреждена, вокруг имеется отек клетчатки, который препятствует правильному току крови, раствор задерживается и вытекает в окружающие ткани;
• Внутри вены или вокруг катетера формируется тромб, который задерживает раствор, он выходит в окружающие ткани. Также при этом развиваются флебит или тромбофлебит;
• Катетер прокалывает или развивает противоположную стенку вены, что также может сопровождаться флебитом или тромбофлебитом;
• Катетер вытягивается из просвета вены при движении пациента или вследствие ненадежной фиксации.

Хотя чаще всего инфильтраты и экстравазаты возникают при инфузии в периферическую вену, эти осложнения могут развиваться и при использовании центральных венозных катетеров и имплантируемых портов. В этом случае последствия могут быть катастрофическими вследствие большого объема используемого раствора, и еще потому, что эти устройства используются для введения концентрированных и вязких растворов.

В большинстве случаев инфильтраты не приводят к тяжелому поражению тканей, но для пациента они очень некомфортны. Также приходится удалять катетер из вены и устанавливать новый, что может уменьшить число потенциально доступных вен, отнимает время и увеличивает затраты.

Самые серьезные последствия наступают, когда вне просвета сосудов оказываются раздражающие растворы, например, содержащие кальций, калий или препараты для химиотерапии. Повреждение тканей может напрямую зависеть от рН раствора: сильно щелочные или кислые растворы вызывают самые настоящие химические ожоги. Значительно концентрированные лекарственные препараты могут даже вызывать некроз тканей.

Степень повреждения при инфильтрации или экстравазации может зависеть от того, как быстро будут предприняты все меры, так как даже небольшое количество жидкости создает компрессию и повреждение. При раннем выявлении и лечении инфильтратов и экстравазатов можно предупредить повреждение нервов и тканей, и предупредить хирургическое вмешательство. Неспособность своевременно распознать эти осложнения может привести к стойкой деформации, и потере функции, даже в том случае, если пациенту будет проведена реконструктивная операция. Часто такие ошибки заканчиваются судебным процессом.

Чтобы избежать проблем, нужно быть настороженным в отношении признаков и симптомов инфильтрации и экстравазации, которые включают в себя:

• «Надутую» кожу, которая выглядит блестящей, натянутой и плотной;
• Отек в месте введения иглы или катетера;
• Холодная наощупь кожа;
• Дискомфорт;
• Замедление или прекращение инфузии;
• Утечка раствора лекарственного препарата вокруг места введения или под повязкой;
• Если над местом инфузии наложить жгут, инфузия не прекращается;
• Нет тока крови по катетеру, если пережать вену и опустить пакет с раствором (наличие крови не исключает инфильтрацию).

Дискомфорт и жжение при инфузии раздражающего или вязкого раствора может указывать на повреждение сосуда. Жалоба на боль в месте установки катетера или иглы в вену — это основной признак того, что нужно быстро вмешиваться. В этом случае необходимо принять следующие меры:

• Прекратить инфузию;
• Если нет противопоказаний, установить катетер в вену на другой руке;
• При инфильтрате — наложить компресс, если произошла экстравазация, особенно хлорида кальция — срочно приглашайте врача.

До введения вязкого, могущего вызвать сужение сосуда, или токсичного раствора лекарственного средства, необходимо знать, какие нейтрализующие вещества (антидоты) применяются при экстравазации и инфильтрации.

Для предотвращения инфильтрации, нужно выбирать подходящую вену. Выбирайте гладкую и упругую вену, которая не похожа на веревку с узлами. Избегайте сгибательных поверхностей суставов, так как здесь смещение катетера происходит особенно часто. Если такое место — единственное, куда можно установить катетер, используйте шину. Если пациент в сознании, инфузия долгая, а ему хочется двигаться, и например, читать книжку, то лучше избегать использования вен кисти.

Чаще всего оптимально катетеризировать вены предплечья, особенно внутренней его части. Кости — это естественная шина, вены достаточно хорошо фиксированы, поэтому вероятность смещения катетера значительно уменьшается.

Начинайте выбирать вену на предплечье так низко, насколько это вообще возможно (не стоит использовать место сделанной недавно венепункции), но не стоит ипользовать вены на внешней поверхности предплечья около запястья, так как там близко проходят нервы. Лучше не использовать вены внутренней части ниже локтя (антекубитальная ямка) — инфильтрацию в этой зоне очень легко просмотреть и она бывает немаленькой. При значительно инфильтрации в антекубитальной ямке жидкость сдавливает важные анатомические структуры и может привести к повреждению нервов и некрозу тканей.

Чтобы раствор лекарственного препарата максимально смешивался с кровью, выбирайте катетер минимально возможного диаметра, это позволит крови смешиваться с инфузатом, и обеспечить его адекватное разведение.

Всегда водите иглу срезом вверх, чтобы уменьшить риск сквозного прокола вены, тщательно фиксируйте катетер, чтобы он не смещался, особенно у детей и пожитых.

После того, как врач установит катетер в центральную вену, или медсестра — периферическую, место пункции проверяют каждые час-два, особенно если проводится длительная инфузия. Убедитесь, что место пункции вены хорошо видно (лучше применять прозрачные заклейки, а не марлевые салфетки).

Регулярно проверяйте, не появилось ли напряжения и отека в месте введения катетера. Спрашивайте пациента, нет ли боли, если говорить он не может, проверяйте место пункции чаще. Если вы заметите инфильтрацию или экстравазацию, сразу же прекращайте инфузию, и проверяйте, что произошло. Если инфильтрат большой, или раствор был раздражающий — немедленно зовите врача. Если катетер остался на месте, можно попробовать шприцом аспирировать часть попавшей в ткани жидкости, также через катетер можно вести антидот.

После удаления катетера больную руку надо держать в приподнятом положении (например, на подушке), и приложить холодный компресс, если это лекарства для химиотерапии — то теплый компресс. Если появляется некроз (обычно через 2-3 суток), может быть необходимой консультация хирурга.

Как документировать осложнения инфузионной терапии

Во-первых, нужно измерить участок измененных тканей, чтобы потом можно было оценить эффективность лечения. Обязательно нужно отслеживать состояние кожи и мягких тканей, чтобы избежать тяжелых осложнений, также это помогает оценить качество медицинской помощи.

Применение устройств для фиксации конечности, особенно в детской и гериатрической практике, может давать удивительные результаты: частота смещения катетеров может снизиться до нуля, и не будет тяжелых последствий. Соблюдение описанных выше несложных приемов может предотвратить осложнение. Ну а если оно все-таки возникло, то последствия можно сделать минимальными, если быстро и адекватно реагировать на случившееся.

Отдельно — о центральных венозных катетерах и имплантируемых портах

В соответствии с международными стандартами, раствор лекарственного средства, имеющий рН менее 5 и более 9, не должен вводиться через периферические вены. Например, это — ванкомицин (pH, ∼2.4) и фенитоин (pH, ∼12). То же самое касается и растворов, содержащих более 5% гидролизата белков, или 10% глюкозы.

Поскольку экстравазация такого раствора может иметь катастрофические последствия, то все их вводят через центральный венозный катетер или имплантируемый порт. Если приходится однократно вводить такой раствор в периферическую вену, то его вводят через толстый катетер, через боковой порт во время инфузии физиологического раствора, предпочтительнее иметь отдельный катетер для таких целей.

При введении вязкого или раздражающего раствора через центральный венозный катетер, всегда следует проверять обратный ток крови по катетеру, и часто делать это повторно во время инфузии. Если обратного тока крови нет, то это можно указывать на выход катетера из просвета вены, и утечке раствора в окружающие ткани. Также может быть тромбоз катетера — в этом случае срочно останавливайте инфузию и зовите врача во избежание тяжелых последствий.

Иногда врач проводит контрастное исследование под контролем рентгена, чтобы убедиться в проходимости катетера и может растворить тромб.

Если венозный доступ осуществляется через имплантируемый порт, важно выбирать иглу адекватной длины, чтобы она не выскочила из порта, и раствор не ушел бы в окружающую клетчатку. Если же игла окажется слишком длинной, то это может привести к повреждению мембраны порта, в результате чего экстравазация будет происходить уже через мембрану.

Когда инфузия лекарственного средства проводится через имплантируемый порт, нужно часто осматривать место установки порта, как и при работе с периферическим венозным катетером, чтобы своевременно выявить любую утечку или отек подкожной клетчатки рядом с портом. Если пациент жалуется на ЛЮБОЙ дискомфорт, немедленно прекращайте инфузию и посмотрите, что случилось. При подозрении на проблемы с портом — срочно зовите врача. Иногда порт может отсоединяться от катетера, и в этом случае пациенту нужна немедленная операция.

Шкала оценки инфильтравии в месте инфузии (Journal of Infusing Nursing, 2006)

0 баллов — нет никаких симптомов
1 балл — напряженная кожа, отек до 2.5 см в диаметре, холодная наощупь кожа, боль может быть, а может и не быть
2 балла — Кожа натянута, отек от 2 до 12 см в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль может быть, а может и не быть
3 балла — кожа напряжена и просвечивает, большой отек — больше 15 см, в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль средняя или умеренная, может быть онемение
4 балла — Кожа напряжена, просвечивает, плотная, может быть даже повреждена, обесцвечена, имеется выраженный отек, более 15 см, в любом направлении, отек глубокий, есть нарушения кровотка, боль от умеренной до выраженной, могут быть синяки

К последней, самой тяжелой степени инфильтрации, также относится утечка любого препарата крови, раздражающего или очень вязкого раствора.

Список литературы

1. Hadaway LC. Preventing extravasation from a central line. Nursing2004. 34(6):22-23, June 2004.
2. Hadaway LC. Reopen the pipeline for I.V. therapy. Nursing2005. 35(8):54-63, August 2005.
3. Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice. Journal of Infusion Nursing. 29(1S):S1-S92, January/February 2006.
4. Khan MS, Holmes JD. Reducing the morbidity from extravasation injuries. Annals of Plastic Surgery. 48(6):628-632, June 2002.
5. Luke E. Mitoxantrone-induced extravasation. Oncology Nursing Forum. 32(1), January 2005. http://www.ons.org/publications/journals/ONF/Volume32/Issue1/
6. Stranz M. Adjusting pH and osmolarity levels to fit standards and practices. JVAD. 7(3):12-17, Fall 2002.
7. Weinstein S. Plumer’s Principles and Practices of Intravenous Therapy, 8th edition. Philadelphia, Pa., Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

Осложнения при парентеральном введении лекарственных средств

Техника
любой инъекции должна четко соблюдаться
медицинской
сестрой, так как большая часть осложнений
после этих
манипуляций (за исключением аллергических
реакций) возникает
по вине медицинских сестер, не соблюдающих
все необходимые
условия.

Осложнения
при парентеральном введении лекарственных
средств можно
представить следующей схемой:

Инфильтрат
—
наиболее частое осложнение после
подкожных
и внутримышечных инъекций. Чаше всего
инфильтрат возникает,
если инъекция выполнена тупой иглой
или для внутримышечной
инъекции использовалась короткая игла,
предназначенная
для внутрикожных, подкожных инъекций.
Такие лекарственные
средства, как 25% раствор магния сульфата,
50%
раствор анальгина, антибиотики,
сульфаниламиды, не введенные внутримышечно
в результате использования короткой
иглы, вызывают сильное химическое
раздражение тканей, длительно всасываются,
что в совокупности приводит к образованию
инфильтратов. Неточный выбор места
инъекции, частые инъекции в одно и то
же место также являются причиной
инфильтратов.

Инфильтрат
характеризуется образованием уплотнения
в месте
инъекции, которое легко определяется
при пальпации (ощупывание).
При возникновении инфильтрата показаны
местные
согревающие компрессы (на плечо), грелка
(на область
ягодицы), йодная «сетка» на область
инфильтрата.

Профилактика
инфильтратов заключается в устранении
причин,
вызывающих их образование.

Абсцесс
после инъекции — гнойное воспаление
мягких тканей
с образованием полости, заполненной
гноем и отграниченной
от окружающих тканей пиогенной мембраной.

При
абсцессе происходит инфицирование
мягких тканей в результате
нарушения правил асептики. Чаще всего
абсцессы образуются
глубоко в ягодичной области, поэтому
выявляются с
трудом, хотя у пациента появляется общее
и местное (над областью
абсцесса) повышение температуры.

Лечение абсцессов
чаше всего хирургическое.

Профилактика
этих осложнений заключается в соблюде­нии
всех правил асептики.

Поломка
иглы
во время инъекции возможна при резком
сокращении мышц
ягодицы во время внутримышечной инъекции
(если с
пациентом

не проведена перед инъекцией
психопрофилактическая
беседа или инъекция сделана в положении
пациента
стоя).

Если
медицинская сестра, следуя правилам,
ввела иглу не до самой
канюли, а оставила 0,7-0,5 мм иглы над кожей,
следует немедленно
извлечь отломок иглы пинцетом. Если же
нарушено и это правило, т.е. игла введена
до самой канюли, то удалить иглу
можно только хирургическим путем.

Медикаментозная
эмболия
(греч. emboli
— вторжение) может произойти
при инъекциях масляных растворов
подкожно или внутримышечно.
(Внутривенно
масляные растворы не вводят!) При
введении масляного раствора в инфильтрат,
образовавшийся
от предыдущих инъекций, конец иглы может
случайно оказаться
в просвете сосуда, так как в инфильтратах
сосуды малоподвижны и просвет их зияет.
Масло, оказавшееся в артерии, закупорит
ее, что приведет к нарушению питания
окружающих тканей
и их некрозу. Признаками некроза являются
все усиливающиеся
боли в области инъекции, отек, покраснение
или красно-синюшное окрашивание кожи,
повышение местной и общей
температуры. Масло, оказавшееся в вене,
(эмбол) с
током крови попадает в легочные сосуды.
Признаками эмболии легочных сосудов
являются внезапный приступ удушья,
кашель, посинение верхней половины
туловища (цианоз),
чувство стеснения в груди. Это очень
тяжелое осложнение,
которое может закончиться смертью
пациента,

поэтому
о появлении первых признаков эмболии
следует немедленно
сообщить врачу.

Профилактика:
при инъекции
масляных растворов, прежде чем ввести
раствор, сле­дует
потянуть поршень на себя, чтобы убедиться,
что в шприц не
поступает кровь, а следовательно, игла
не в сосуде. Только после
этого можно ввести лекарственный
препарат.

Воздушная
эмболия
при внутривенных инъекциях и вливаниях
является таким же тяжелым осложнением,
как масляная. Признаки воздушной эмболии
те же, что и масляной, но появляются они
очень быстро (в течение минуты), так как
локтевая вена
крупная и анатомически расположена
близко от легочных сосудов.

Профилактика:
перед внутривенной
инъекцией следует полностью вытеснить
воздух из
шприца или системы для капельного
вливания. При заполнении системы для
капельного вливания необходимо
внимательно
осмотреть прозрачные трубки системы
одноразового использования
и проследить за током жидкости через
контрольное
стекло многоразовой системы. Следует
убедиться, что воздуха
в системе нет, и только тогда начинать
вливание. Иглу для
инъекции подсоединяют к системе только
при открытом зажиме.

Ошибочное
введение лекарственного препарата
также следует рассматривать
как осложнение инъекции. В подобных
случаях надо
немедленно ввести в место инъекции и
вокруг него 50-80
мл 0,9% раствора натрия хлорида (изотонический
раствор). Это
снизит концентрацию введенного ошибочно
препарата и уменьшит
его раздражающее действие на ткани. С
этой целью на
место инъекции можно положить пузырь
со льдом.

Вводить
антагонист ошибочно введенного
лекарственного средства можно только
по назначению врача. Если ошибочно
препарат введен подкожно, то, прежде
чем вводить изотонический
раствор, следует наложить жгут выше
места инъекции (при
этом замедляется всасывание лекарственного
средства).

Повреждение
нервных стволов
может произойти при внутримышечных
и внутривенных инъекциях либо механически
(при
неправильном выборе места инъекции),
либо химически,
когда депо лекарственного средства
оказывается рядом с нервом
(при внутривенной инъекции часть
лекарственного средства
может оказаться под кожей), а также при
закупорке сосуда,
питающего нерв. Тяжесть осложнения
может быть различна
— от неврита (воспаление нерва) до
паралича (выпа­дение
функции).

Профилактика
этого осложнения заключается в четком
со­блюдении
техники инъекции. Точно зная места для
различных инъекций,
можно избежать подобных осложнений.

Тромбофлебит
—
воспаление вены с образованием в ней
тромба, наблюдается при частых
венепункциях одной и той же вены или
при использовании недостаточно острых
игл. Признаками тромбофлебита являются
боль, гиперемия кожи и образование
инфильтрата по ходу вены. Температура
тела мо­жет
быть субфебрильной.

Лечение
этого осложнения производится только
по назначе­нию
врача.

Профилактика:
чередование вен для
инъекций и применение достаточно острых
игл.

Некроз
(омертвение) тканей может развиваться
при неудач­ной
венепункции или ошибочном введении под
кожу значительного
количества сильно раздражающего
средства. Чаше всего
это случается при неумелом внутривенном
введении 10%
раствора кальция хлорида. Если раствор
все-таки попал под
кожу, жгут в данном случае не накладывают.
Так как 10%
раствор кальция хлорида опасен местным
раздражающим действием, нужно ввести
в место инъекции и вокруг него 50- 80
мл 0,9% раствора натрия хлорида (изотонический
раствор).

Гематома
(кровоизлияние
под кожу) может возникнуть
во время неудачно проведенной венепункции.
Под кожей при
этом появляется багровое пятно, так как
игла проколола обе
стенки вены. Следует прекратить инъекцию
и прижать место пункции на несколько
минут ватой, смоченной спиртом. Назначенную
пациенту
внутривенную инъекцию в этом случае
делают
в другую вену, а на область гематомы
следует сразу положить
холод, на вторые сутки — местный согревающий
(полуспиртовой)
компресс.

Сепсис
(общее
инфекционное заболевание) может
возникнуть
при грубейших нарушениях правил асептики
во время инъекции
или вливаний, а также при использовании
нестерильных
растворов.

К
отдаленным осложнениям, которые возникают
через 2- 4
месяца после инъекции при несоблюдении
правил асептики, можно
отнести вирусный
гепатит В
— инфекционное заболевание, инкубационный
период которого длится
2 — 6 месяцев, а также ВИЧ-инфекцию,
при
которой инкубационный
период очень длительный.

Аллергические
реакции
на введение того или иного лекар­ственного
препарата путем инъекции могут протекать
в виде крапивницы,
острого насморка, острого конъюнктивита,
отека Квинке,
анафилактического шока.

При
крапивнице
быстро
появляются на коже эритематозные
высыпания,
варьирующие по форме, величине,
расположению. Часто
они сопровождаются зудом, могут
сохраняться от несколь­ких
часов до суток, а затем исчезают, не
оставляя никаких следов.

При
отеке
Квинке образуется
различных размеров бледный плотный
инфильтрат, при надавливании на который
не остается
ямки. Возникает в местах расположения
рыхлой соедини­тельной
ткани, богатой тучными клетками: веках,
губах, слизистой
рта, языка, гортани, мошонке и др. Зуда
чаще нет, но отмечается ощущение
напряжения и увеличения размеров
пораженных органов. Особенно опасен
отек гортани, так как может вызвать
асфиксию и смерть от удушья. Его развитие
характеризуется
нарастанием осиплости голоса, кашлем,
затрудненным дыханием,
цианозом кожи лица.

Самая
грозная форма аллергической реакции —
анафилак­тический
шок. Это
острая генерализованная немедленная
аллергическая
реакция, в результате которой выделяются
медиаторы,
вызывающие угрожающие для жизни нарушения
деятельности
жизненно важных органов и систем.
Симптомы шока
многообразны: внезапная слабость,
падение артериального
давления, кожный зуд, чувство жара во
всем
теле, одышка, сухой кашель, чувство
сдавливания грудной клетки,
ринорея, головокружение, снижение
зрения, потеря слуха,
озноб, боль в сердце, боль в животе,
тошнота, рвота, позывы
к мочеиспусканию и дефекации, потеря
сознания. Симптомы
могут появляться в различных сочетаниях.
Чем быстрее развивается
шок, тем хуже прогноз для пострадавшего.

О
развитии у пациента
аллергической реакции на введение
лекарственного средства следует
немедленно сообщить врачу и приступить
к оказанию экстренной помощи. Чтобы не
терять время
на поиски нужных для оказания неотложной
помощи лекарственных
средств (фактор
времени в данном случае может оказаться
решающим!), в
процедурном кабинете, а также у участковой
медицинской сестры, выполняющей инъекции
на дому,
всегда должен быть в наличии противошоковый
набор.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Внутривенные инъекции — одна из самых распространенных и в то же время технически сложных из всех инъекционных процедур. Конечно, канюляция подкожной вены атлетично сложенного пациента не представляет проблем. Но если речь о людях с ожирением или отеками, с запавшими венами на фоне кровопотери или сердечной недостаточности, после многократных инъекций или курсов химиотерапии, получить периферический венозный доступ становится очень проблематично.

Внутривенные инъекции

Факторы успешного выполнения

В англоязычной литературе существует термин «сложный венозный доступ» (difficult intravenous access, DIVA). Это ситуация, для которой характерно отсутствие видимых или пальпаторно определяемых подкожных вен, требующая высокого мастерства и использования вспомогательных технологий.

По данным более 100 исследований, первичная попытка периферического венозного доступа оказывается неуспешной у взрослых в 12–26 % случаев, а у детей — в 24–54 %.

Основные группы факторов, влияющих на успешность выполнения манипуляции:

• Факторы, связанные с особенностями пациента, — пол, возраст, цвет кожи, ИМТ, сопутствующая патология, особенности кожи или вены в месте пункции. Повлиять на них по сути невозможно.

• Факторы, связанные с самой процедурой, — выбор места инъекции, оценка размера и направления вены, наличие подходящих по размеру игл и катетеров, адекватная визуализация и т. д. Это те точки приложения, которые можно корректировать, повышая эффективность процедуры.

• Опыт специалиста. Это то, что нельзя измерить и оцифровать, но можно улучшить непрерывной практикой. К сожалению, его также нельзя мультиплицировать. А один специалист, даже с самым богатым опытом и «золотыми» руками, не сможет выполнять все процедуры.

В итоге, чтобы повысить эффективность венозных пункций, стоит уделять внимание в первую очередь техническим аспектам процедуры. И если подбор катетеров и игл на сегодня не представляет проблемы, то адекватная визуализация подкожных вен не всегда повсеместно доступна. Хотя методов повышения эффективности последней, а, следовательно, и эффективности пункции существует немало. Наиболее широко весь арсенал средств визуализации подкожных вен применяют врачи-флебологи. Но ровно те же технологии могут быть использованы и широко используются в сестринской практике.

В настоящее время наиболее надежной (обеспечивает эффективность в 96 % случаев), но, к сожалению, не слишком доступной для медсестер является пункция под контролем ультразвука. Методика позволяет достоверно чаще добиться успешной катетеризации. Хотя данные метаанализа 2015 года не выявили различий в затратах времени и количестве пункций при катетеризации по стандартной методике и под УЗ-контролем.

Следует отметить, что метаанализ, проведенный через 3 года, то есть по мере более широкого внедрения технологии в сестринскую практику, показал и уменьшение времени, и снижение числа пункций, и бόльшую удовлетворенность пациентов. Однако стоимость УЗ-аппаратуры и необходимость широкого обучения медсестер ее применению не позволяет ожидать, что данный подход в ближайшей перспективе может стать рутинным.

Луч света в… помощь специалистам

Вторым способом улучшения визуализации подкожных вен является использование световых приборов. В настоящее время широко применяются 2 подхода — проекционный и трансиллюминационный. Проекционная методика позволяет сканировать подкожные вены в инфракрасном диапазоне на глубину до 10 мм, и после обработки в режиме дополненной реальности спроецировать изображение в видимом спектре на область сканирования.  Метод прост в освоении, подходит для работы в условиях недостаточной освещенности, является бесконтактным, а потому не требует дополнительных асептических процедур и по эффективности практически не уступает пункции под контролем УЗ. Но стоимость подобного оборудования сопоставима, а порой даже выше стоимости УЗ-аппаратов базового уровня, что ограничивает широкое внедрение методики.

Трансиллюминационный подход основан на использовании приборов контактного расположения, излучающих яркий свет в красно-оранжевом диапазоне вокруг поискового окошка. За счет избирательного неоднородного поглощения света тканями подкожные вены четче визуализируются, что позволяет оценить их размер, направление и ход, повышая эффективность пункции. Метод не может в полной мере служить заменой предыдущим из-за меньшей проникающей способности светового излучения. Но из всех перечисленных технологий данная наиболее доступна по цене и удобству применения благодаря компактности и мобильности аппаратуры. При этом обеспечивает более 80 % успешных пункций.

К слову, до недавнего времени отсутствие зарегистрированных на территории Беларуси приборов и довольно высокая стоимость зарубежных изделий ограничивали использование данного метода. Однако в 2017 году в рамках программы импортозамещения было разработано отечественное устройство для трансиллюминационной визуализации. К 2020-му визуализатор вен прошел все доклинические испытания и сертификацию, а также клинические испытания на базе 4-й ГКБ им. Н. Е. Савченко Минска, ВОКБ, МОКБ.

Сейчас прибор зарегистрирован как изделие медназначения и используется в первую очередь врачами-флебологами, а также другими специалистами. Надеемся, это поможет повысить эффективность первичных венепункций в сложных условиях: у детей, в машине скорой медпомощи, у длительно болеющих пациентов, — а также позволит сократить «кривую обучения» специалистов, не имеющих большого опыта выполнения манипуляции.