Ошибки при выполнении искусственного дыхания

Из этой статьи вы узнаете: в каких ситуациях нужно проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, правила проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР), последовательность действий при остановке сердца у потерпевшего. Распространенные ошибки при выполнении закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, способы их устранения.

Непрямой массаж сердца (сокращенно НМС) и искусственное дыхание (сокращенно ИД) – основные компоненты сердечно-легочной реанимации (СЛР), которую проводят людям при остановке дыхания и кровообращения. Эти мероприятия позволяют поддержать поступление к головному мозгу и сердечной мышце минимального количества крови и кислорода, которые необходимы для сохранения жизнедеятельности их клеток.

Однако даже в странах с часто проводимыми курсами по технике искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, реанимационные мероприятия проводятся лишь в половине случаев наступления остановки сердца за пределами лечебного учреждения. Выполнение реанимационных мероприятий – единственный шанс на жизнь у человека с остановкой сердца и дыхания.

Современные рекомендации по СЛР идут по пути максимального упрощения реанимационных действий. Одна из целей такой стратегии – максимальное привлечение людей, находящихся вблизи от потерпевшего, к оказанию помощи. Клиническая смерть – это та ситуация, когда лучше сделать что-то неправильно, чем совершенно ничего не предпринимать.

Именно из-за этого принципа максимального упрощения реанимационных мероприятий в рекомендации внесена возможность проведения только НМС, без ИД.

Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий

К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
— нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;
— неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);
— неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);
— неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;
— время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее  часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста). Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке

ГБОУ
ВПО «Волгоградский государственный
медицинский университет»

Министерства
здравоохранения и социального развития
России

Кафедра
хирургических болезней педиатрического
и стоматологического факультетов

Реферат
по теме: «Остановка
дыхания. Меры предупреждения, первая
помощь»

Выполнила:

Студентка
11 группы, 1 курса

Педиатрического
факультета

Щеглова
Ю. С.

Проверил:
доцент кафедры

Голуб
Владимир Алексеевич

Волгоград
2014

Содержание

1. Понятие
   «остановка дыхания»

2. Основные
   причины остановки дыхания

3. Понятие
   об искусственной вентиляции легких

4. Последовательность
   основных реанимационных мероприятий

5. Типичные
   ошибки и осложнения при проведении
   искусственного дыхания

Введение

Остановка
дыхания

Нарушения
функции внешнего дыхания вызывают
расстройства газообмена в легких,
которые клинически проявляются тремя
основными синдромами: гипоксией,
гиперкапнией и гипокапнией и
могут завершиться развитием апноэ
(остановкой дыхательных движений).

Основные
причины нарушения внешнего дыхания
можно разделить на легочные и внелегочные.

К
внелегочным причинам относят:

•  нарушение
центральной регуляции дыхания: а) острые
сосудистые расстройства (тромбоэмболии
в церебральные сосуды, инсульты, отек
головного мозга); б) травмы головного
мозга; в) интоксикации лекарственными
препаратами, действующими на дыхательный
центр (наркотические препараты,
барбитураты и т.д.); г) инфекционные,
воспалительные и опухолевые процессы,
приводящие к поражению ствола головного
мозга; д) коматозные состояния, приводящие
к гипоксии мозга;

•  поражение
костно-мышечного каркаса грудной клетки
и плевры: а) периферический и центральный
параличи дыхательной мускулатуры; б)
спонтанный пневмоторакс; в)
дегенеративно-дистрофические изменения
дыхательных мышц; г) полиомиелит,
столбняк; д) травмы спинного мозга; е)
последствия воздействия ФОС и
миорелаксантов;

•  нарушение
транспорта кислорода при больших
кровопотерях, острой недостаточности
кровообращения и отравлениях «кровяными
ядами» (окись углерода,
метгемоглобинобразователи).

Легочные
причины:

•  обструктивные
расстройства: а) закупорка дыхательных
путей инородными телами и мокротой,
рвотными массами, околоплодными водами;
б) механическое препятствие доступу
воздуха при сдавлении извне (повешение,
удушение); в) аллергический бронхо- и
ларингоспазм; г) опухолевые процессы
дыхательных путей; д) нарушение акта
глотания, паралич языка с его западением;
е) отечно-воспалительные заболевания
бронхиального дерева; ж) повышение
тонуса гладкой мускулатуры бронхиол,
нарушение опорных структур мелких
бронхов, снижение тонуса крупных бронхов;

•  поражение
респираторных структур: а) инфильтрация,
деструкция, дистрофия легочной ткани,
б) пневмосклероз;

•  уменьшение
функционирующей легочной паренхимы:
а) недоразвитие легких; б) сдавление и
ателектаз легкого; в) большое количество
жидкости в плевральной полости; г)
тромбоэмболия легочной артерии.

Когда
имеет место первичная остановка дыхания,
сердце и легкие продолжают оксигенировать
кровь несколько минут, и кислород
продолжает поступать в мозг и другие
органы. Такие пациенты некоторое время
сохраняют признаки наличия кровообращения.
В случае остановки дыхания или его
неадекватности дыхательная реанимация
является жизнеспасающим мероприятием
и может предупредить остановку сердца.

Апноэ регистрируют
визуально, по отсутствию дыхательных
движений грудной клетки, не стоит тратить
время на прикладывание ко рту и носу
зеркала или ваты, ниток, ведь реаниматолог
довольно часто не знает истинную
продолжительность клинической смерти
у пациента. Очень важно сразу же
определить, имеется обтурация верхних
дыхательных путей у пострадавшего, или
нет. Это довольно легко диагностируется
при первой попытке проведения ИВЛ. Если
она проводится по всем правилам (см.
ниже), а воздух в легкие не поступает,
это указывает на наличие обтурации.

Искусственное
дыхание (искусственная
вентиляция легких,
ИВЛ)
– это меры, направленные на поддержание
оборота воздуха через легкие человека.
Это единственный метод лечения состояний,
при которых у больных самостоятельное
дыхание отсутствует, либо не обеспечивает
достаточное насыщение крови кислородом.

Искусственное дыхание путем
вдыхания воздуха может осуществляться
несколькими способами. Самый простой
– искусственная вентиляция легких
способом рот в рот. Второй способ – рот
в нос.

Как
проверить, дышит человек или нет?

Нужно
послушать, издает ли пострадавший звуки,
характерные для дыхания; посмотреть,
поднимается и опускается ли при этом
его грудная клетка;
приложить одну ладонь сбоку к грудной
клетке на уровне нижней реберной дуги,
а другую — на желудочную ямку и
почувствовать, дышит ли пострадавший.

Если
вы ничего не услышали и не почувствовали,
считайте, что человек не дышит. Необходимо
приступать к оказанию первой
неотложной помощи.

Последовательность
основных реанимационных мероприятий

•  Констатация
отсутствия сознания у пострадавшего. Стойкая
утрата сознания пострадавшим является
достаточно универсальным клиническим
проявлением различной по этиологии
тяжелой патологии. Необходимо убедиться
в том, что у пострадавшего стойко утрачено
сознание (с помощью громкого словесного
обращения, легкого встряхивания
пострадавшего за плечи). Если сознание
не возвращается, необходимо по возможности
вызвать скорую медицинскую помощь (во
многих странах этот пункт выполняется
при установлении у пострадавшего
отсутствия дыхания).

•  Восстановление
и обеспечение проходимости дыхательных
путей. Если
пострадавший без сознания, спасателю
необходимо оценить проходимость его
дыхательных путей и эффективность
дыхания. Для этого пострадавший должен
находиться в положении лежа на спине.

Положение
пострадавшего. Для
проведения реанимационных мероприятий
и повышения их эффективности пострадавший
должен находиться в положении на спине
на твердой, плоской поверхности. Если
пострадавший лежит вниз лицом, его
необходимо аккуратно и бережно повернуть
на спину таким образом, чтобы при повороте
голова, плечи и туловище составляли как
бы единое целое, без выкручивания
(профилактика нанесения дополнительной
травмы при, возможно, имеющихся
повреждениях).

Положение
спасателя. Спасатель
должен расположиться по отношению к
пострадавшему таким образом, чтобы он
мог проводить и искусственное дыхание,
и непрямой массаж сердца (желательно с
правой стороны от пострадавшего).

Восстановление
проходимости дыхательных путей. При
отсутствии сознания у пострадавшего
его мышечный тонус снижен и язык, и
надгортанник могут вызвать обструкцию
гортани. Западение корня языка является
наиболее частой причиной нарушения
проходимости дыхательных путей у
пострадавших без сознания. Во время
попытки вдоха пострадавшим язык и
надгортанник могут вызвать обструкцию
при создании разряжения, создается
клапанный тип обструкции. Так как язык
анатомически связан с нижней челюстью,
то выдвижение последней вперед
сопровождается смещением языка от
задней стенки глотки и открытием
дыхательных путей. В случае отсутствия
данных за травму головы или шеи
используется прием «запрокидывание
головы — выдвижение нижней челюсти».
При этом необходимо удалить изо рта
видимые инородные тела (сгустки крови,
рвотные массы, зубные протезы). Удалить
жидкость изо рта можно достаточно быстро
с помощью указательного пальца, обернутого
любой тканью (платок, салфетка). При
подозрении на наличие инородных тел,
расположенных глубже, можно использовать
щипцы или прием Геймлиха.

Если
невозможно восстановить проходимость
дыхательных путей всеми описанными
способами, возможно проведение коникотомии
(крикотиреотомии)

Прием
«запрокидывание головы — выдвижение
нижней челюсти». Одной
рукой, расположенной в области лба
пострадавшего, запрокидывают голову
последнего, одновременно с этим второй
рукой поднимают подбородок пострадавшего
(выдвигается нижняя челюсть), что
завершает этот прием. В этом случае
голову удерживают в запрокинутом
положении с приподнятым подбородком и
почти сомкнутыми зубами. Необходимо
приоткрыть рот пострадавшего для
облегчения его спонтанного дыхания и
приготовиться к дыханию «ото рта ко
рту». Этот прием (ранее описываемый как
«тройной прием» Питера-Сафара) является
методом выбора при восстановлении
проходимости дыхательных путей у
пострадавших без подозрения на травму
шейного отдела позвоночника.

Прием
«только выдвижение нижней челюсти». Этот
ограниченный прием, осуществляемый без
запрокидывания головы, должен быть
освоен как непрофессиональными
спасателями, так и профессионалами.
Прием выдвижения челюсти без запрокидывания
головы пострадавшего является наиболее
безопасным начальным действием при
подозрении на травму шейного отдела
позвоночника (ныряльщики, падение с
высоты, повешенные, некоторые виды
автотравмы), так как выполняется без
разгибания шеи. Необходимо внимательно
фиксировать голову без ее поворотов в
стороны и сгибания в шейном отделе, так
как в подобной ситуации создается
реальная угроза усугубления повреждения
спинного мозга.

Если
у пострадавшего без сознания после
обеспечения проходимости дыхательных
путей восстанавливается дыхание и есть
признаки кровообращения (пульс,

нормальное
дыхание, кашель или движения), ему можно
придать так называемое «восстановительное
положение» (recovery
position) или
устойчивое положение на правом боку.

Восстановительное положение (устойчивое положение на правом боку).

Восстановительное
положение используется для поддержания
пострадавших без сознания (на период
ожидания прибытия скорой медицинской
помощи), но сохраняющих дыхание и признаки
кровообращения при
отсутствии подозрений
на травмы внутренних органов и повреждения
конечностей. Положение пострадавшего
на спине чревато повторным нарушением
дыхания и опасностью аспирации, например
желудочным содержимым. Положение
пострадавшего на животе ухудшает его
самостоятельное дыхание, так как
ограничивает подвижность диафрагмы и
снижает податливость легочной ткани и
грудной клетки.

Таким
образом, восстановительное положение
является компромиссным, сводящим к
минимуму риск развития вышеописанных
осложнений и одновременно позволяющим
обеспечить наблюдение за пострадавшим.

Оценка
эффективности дыхания пострадавшего. Оценить
наличие и эффективность самостоятельного
дыхания пострадавшего можно, расположив
ухо около

рта
и носа пострадавшего, одновременно
наблюдая за экскурсией его грудной
клетки, слушая и ощущая движение
выдыхаемого воздуха. Проводить оценку
дыхания следует быстро, не
более 10 с!

Если
грудная клетка не расправляется и не
спадается, и воздух не выдыхается —
пострадавший не дышит.

В
том случае если пострадавший не дышит
или его дыхание неадекватно (агонального
типа), или нет уверенности в эффективности
дыхания пострадавшего, необходимо
начать проведение искусственного
дыхания.

Искусственное дыхание

Дыхание
«ото рта ко рту». Данный
тип искусственного дыхания является
быстрым, эффективным путем доставки
кислорода и замены дыхания пострадавшего.
Выдыхаемый спасателем воздух содержит
достаточно кислорода для поддержания
минимальных потребностей пострадавшего
(приблизительно 16-17% кислорода поступает
пострадавшему, при этом парциальное
напряжение О₂ в
альвеолярном воздухе может достигать
80 мм рт.ст.).

Сразу
после восстановления проходимости
дыхательных путей спасатель должен
двумя пальцами руки, фиксирующей голову
пострадавшего в запрокинутом положении,
закрыть его носовые ходы, сделать
глубокий вдох, после чего охватить
своими губами рот пострадавшего и
выполнить медленный (продолжительностью не
менее 2 с) выдох
в пострадавшего. Рекомендуемый уменьшенный
дыхательный объем у большинства взрослых
составляет приблизительно 6-7 мл/ кг
(500-600 мл) с частотой 10-12 дыхательных
циклов в минуту (1 цикл каждые 4-5 с) и
обеспечивает эффективную оксигенацию
крови. С самого начала СЛР рекомендуется
выполнить от 2
до 5 вдохов подряд.

Следует
избегать больших дыхательных объемов,
приводящих, с одной стороны, к растяжению
желудка, с другой — к повышению
внутригрудного давления и снижению
венозного возврата к сердцу.

Основным
критерием при этом остаются экскурсии
грудной клетки, без раздувания
эпигастральной области (свидетельство
попадания воздуха в желудок). Последнее
может вызвать серьезные осложнения,
такие, как регургитация и аспирация
желудочного содержимого, пневмония.
Кроме того, повышающееся давление в
желудке приводит к опущению диафрагмы,
ограничению экскурсии легких, уменьшению
податливости дыхательной системы.
Попадание воздуха в желудок происходит
при превышении давления в пищеводе над
давлением открытия нижнего пищеводного
сфинктера. Вероятность попадания воздуха
в желудок увеличивается при остановке
сердца, когда нижний пищеводный сфинктер
релаксируется. Кроме того, существуют
факторы, способствующие попаданию
воздуха в пищевод и желудок: короткий
период вдоха, большой дыхательный объем,
высокое пиковое давление на вдохе.

Таким
образом, уменьшить риск попадания
воздуха в желудок при дыхании ото рта
ко рту можно, выполняя медленный вдох
с рекомендуемым дыхательным объемом,
руководствуясь визуальной оценкой
экскурсий грудной клетки при каждом
вдохе.

Метод
дыхания «ото рта к носу» менее
предпочтителен, так как является еще
более трудоемким и менее эффективным
из-за повышенного сопротивления на
вдохе через носовые ходы. Может быть
альтернативным методом при невозможности
(травма) дыхания ото рта ко рту.

К
существенным недостаткам метода дыхания
«ото рта ко рту» нужно отнести опасность
инфицирования человека, проводящего
дыхательную реанимацию (ВИЧ-инфекция,
вирусы гепатита В и С, цитомегаловирус,
патогенные бактерии).

Однако
польза своевременного оказания помощи
при остановке дыхания и кровообращения
намного превышает риск вторичного
инфицирования спасателя или больного,
этот риск будет еще меньше, если во время
проведения СЛР или обучения ее основным
способам следовать простым мерам
профилактики инфекций. Обезопасить
себя от возможного контактного
инфицирования можно с помощью устройств,
позволяющих защитить спасателя как от
непосредственного контакта с тканями
пострадавшего, так и от выдыхаемого им
воздуха. К ним относятся различные
простейшие одноразового использования
лицевые маски с клапаном однонаправленного
(нереверсивного типа) потока воздуха
(«Ключ жизни» и др.), рекомендуемые в
основном для непрофессиональных
спасателей, S-образный воздуховод,
ротоносовая маска с лицевым обтуратором,
пищеводно-трахеальный обтуратор и др.
профессиональное оборудование. На
бытовом уровне воздуховод всегда можно
найти в автомобильной аптечке.

Дополнительными
и эффективными способами восстановления
и поддержания проходимости дыхательных
путей является использование ларингеальной
маски, комбинированной трахеально-пищеводной
трубки (комбитьюб) и интубация трахеи.
В частности, конструкция ларингеальной
маски позволяет устанавливать ее
«вслепую», достаточно надежно разобщать
дыхательные пути от глотки и пищевода
проводить искусственное дыхание, а
также осуществлять туалет трахеобронхиального
дерева через ее просвет.

Интубация
трахеи предусматривает восстановление
проходимости дыхательных путей путем
введения интубационной трубки в просвет
трахеи. Данная методика может быть
выполнена через рот или нос под контролем
прямой ларингоскопии или вслепую.
Интубация трахеи является наиболее
эффективным методом поддержания
проходимости верхних дыхательных путей
и надежным методом профилактики
аспирации. Чаще всего используется
оротрахеальная интубация трахеи под
контролем прямой ларингоскопии, другие
методы используются при невозможности
выполнения первой. Выполняя прямую
ларингоскопию левой рукой, спасатель
вводит клинок ларингоскопа по средней
линии, оттесняя им язык влево и вверх.
Продвигая изогнутый клинок вперед,
конец его подводят к основанию
надгортанника, а затем производят
движение ларингоскопа вперед и вверх.
При выполнении данных манипуляций
открываются голосовая щель и вход в
трахею. Под контролем зрения правой
рукой спасатель вводит эндотрахеальную
трубку в голосовую щель и продвигает
ее до исчезновения манжетки за голосовыми
связками. Раздувают герметичную манжету
и соединяют интубационную трубку с
мешком «Амбу» или аппаратом ИВЛ.

Необходимо
убедиться в правильном положении
интубационной трубки.

Об
этом свидетельствуют: равномерная
экскурсия грудной клетки и аускультация
дыхательных шумов равномерно над всей
поверхностью грудной клетки (в верхних
и нижних отделах легких, справа и слева).
После того как спасатель убедился в
правильном положении интубационной
трубки, последнюю надежно фиксируют
для предупреждения ее дислокации во
время проведения реанимационных
мероприятий и/или транспортировки
пострадавшего в стационар.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Правила поведения

Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения

Основные признаки жизни у пострадавшего

К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.

Причины нарушения дыхания и кровообращения

Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.

Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего

При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:

— для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;

— для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);

— отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.

Современный алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Техника проведения давления руками на грудину пострадавшего и искусственного дыхания при проведении СЛР

На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.

Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.

При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.

Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.

При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали». 

При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:

• место происшествия, что произошло;

• число пострадавших и что с ними;

• какая помощь оказывается.

Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.

Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).

Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.

Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту.

После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.

Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.

При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.

В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.

Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.

Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий

К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:

— нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;

— неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);

— неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);

— неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;

— время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).

Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.

Показания к прекращению СЛР

Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).

В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.

Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).